【郭继鸿教授心电系列之八十四】

John Hay：二度Ⅱ型房室阻滞的最早发现者

郭继鸿 

北大人民医院  

无巧不成书

心电图领域常见而最被熟知的心电现象莫过于文氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型房室阻滞。而世间之事无奇不有，又常常无独有偶，二度房室阻滞两个类型的发现也竟然如此。

1899 年Wenckebach 描述了文氏型房室阻滞现象，但这种房室传导逐渐减长以至传导脱落现象有更早的发现者，意大利生理学家Luciani 在其17 年前，即1872 年就在蛙心观察到这一现象，故Wenckebach 最早将其称为Luciani 周期，而后才被称为Wenckebach 周期。

而二度Ⅱ型房室阻滞也有异曲同工之妙，1906 年，John Hay 最早描述了二度Ⅱ型房室阻滞（图1），他在柳叶刀（Laneet）发表的文章中，应用一例患者的两个图说明了这种PR 间期固定而发生房室传导脱落的现象。

在John Hay 的文章发表18 年后的1924 年，Mobitz W 在德国心脏病杂志为该型传导阻滞现象提供了心电图证据，随后，二度Ⅱ型房室阻滞被称为MobitzⅡ型房室阻滞。

探索与发现尽管

Einthoven 发明的弦线式心电图记录仪于1903 年就已投入临床应用，但到1909 年才由Lewis 将其引进英国，故John Hay 1905 年是应用动静脉搏动图发现了这种少见的房室阻滞现象（图2）。

故事发生在1905 年10 月19 日的英国Stanley医院，Hay 为一位65 岁男性患者做检查，其心动过缓8 年，劳累性呼吸困难2.5 年。在心脏透视检查时，Hay 发现患者的心率多为80bpm，但有时突然降为40bpm，而发生停搏时，心脏似乎保持着运动。经同步记录的桡动脉和颈静脉搏动图的记录与分析（图3、图4），Hay 发现，在各波稳定状态下，经几个连续正常的周期后，桡动脉的搏动可由80bpm 突然变成40bpm，而颈静脉图中的a-c 间期代表心房波到桡动脉搏动的间期，相当于间接测量房室传导间期。而一次停搏后，a-c 间期并无变化，且有停搏的间期正恰等于两倍的心房搏动间期。

Hay 认为，这种房室阻滞并不是心脏传导性受到抑制的结果，因a-c 间期本身正常。其停搏的原因是心室对心房下传的激动未发生反应。此后，该患者因反复眩晕及晕厥，于1906 年5 月16 日死亡，尸检证实，其患有严重的冠心病，心脏中心纤维体和房室束等处有炎性反应和纤维化。

图3 为桡动脉搏动图（心室图）和颈静脉图（心房图）的同步记录，a-c 间期的测定可证实本例最初为2:1 房室传导，随后变为房室4:3 下传和1:1 下传。而图4 更容易看出a-c 间期和Q 波交替出现，证实为2:1 房室传导阻滞。

Hay 强调，图3、图4 中a-c 间期相当于心电图的PR 间期，代表AV 传导时间。而图中的a-c 间期不管经几个心动周期发生心室激动的丢失，但该间期基本正常且间期固定。心电图房室阻滞