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老吹说图-----预激综合征是个什么鸟?

   预激综合征(Wolff-Parkinson-White,WPW)是临床上常见的一个心电现象,为什么说是个“心电现象”而不说是个“心律失常”呢?因为单纯的预激综合征还不能够称为心律失常 ,它还不够标准,只有预激综合征引起了心脏节律上的改变产能称为心律失常。

  下面咱就讨论一下这个预激综合征是个什么鸟。为了形象,同时为了从源头上搞清楚它的 来龙去脉才能真正理解然后转化成自己的知识,否则,我说了,您看了,然后就又还给我了!

引用一下本版宁静的秋天的帖子上的动图,大家看到了吧,这就是心脏的传导系统和路径,画的相当的形象,

上图是从四叶虫版主帖子上拿过来的一个动图 。从这两个动图上我们可以基本上知道心脏的传导系统是怎么工作的了!非常的形象!不可多得的动图啊!

 还是回到预激综合征上来,否则就跑题了!从这两个动图上我们发现所有的激动都会经过一个节点,就是房室结。房室结上面和下面是完全不同的两种状态,房室结上面的心房传导路径是特殊的一类心房细胞(这类心房肌细胞形态学和生理上和正常心房肌细胞没有什么两样,只是因为它们排列更加紧密而且规律,激动在它们之间传导更加容易和快捷而已)。房室结下面就紧连着浦肯野纤维了,这个才是真正的为了单纯传导激动而特殊分化的细胞群,它就像咱中国的高铁,如果把房间束比喻成动车的话。从心脏结构上来说,整个心房,包括左右房是个合胞体,只要激动激动了心房的任何一个地方,都会导致整个心房除极。同样整个心室,包括左右室也是个合胞体,只要激动了任何一个地方,也会导致整个心室除极。房室结就像是山海关一样扼守着关外和关内的通路,它也一样扼守着心房到心室的激动通道,除此之外不能有任何通道出现。周围由房室环构成一个绝缘环,阻碍激动的传导,这就像是长城了,但是,有些人在器官发育过程中就不知道哪根弦搭错了(一般都发生在胚胎期的器官分化时期俗话说这就叫胎里带),留了个BUG,开了个后门,激动可以不经过房室结,通过别的通道激动了心室肌。这就是预激综合征的生理性基础。这个异常旁道也不是一个,也不是一种类型,他们也有非常多的道道,都有些神马道道呢?来,先上个图:

这个图大家都很熟悉吧?不要告诉我你没见过这个图

。你看开的这些后门!这些连接心房与心室之间者,称为房室旁路(accessory atrioventricular pathways)或Kent束,Kent束可位于房室环的任何部位。除Kent束以外,尚有三种较少见的旁路:房-希氏束、结室纤维、分支室纤维(如图)。这些不同的解剖联系构成各自不尽相同的心电图表现。

 好了,要想看明白预激综合征的心电图,这些前奏是必不可少的,这就是工欲善其事必先利其器。又叫磨刀不误砍柴工。

 好了,咱就先上个预激综合征的心电图呗,试试火力。

大家都知道预激综合征嘛,什么叫预激?就是提前激动 !那反映房室结一大功能的房室延搁在心电图上代表哪个图形?代表的是P-R间期。那么有部分激动绕过房室结提前激动了心室肌细胞,导致心室肌细胞除极,那么就会导致P-R间期的缩短,否则就不叫预激了,对吧?任何形式的预激综合征都会有这个特征。又因为经过旁道传导的激动一般只会提前激动部分心肌细胞,导致部分心肌细胞除极,绝大部分心室肌细胞还是由房室结传导过来的信号来激动的。这就会在QRS波的起始部分出现一个非常钝的、上升速率比较缓慢的波形(毕竟走的是异常途径,传导相对缓慢),这个图形就是我们常说的△波(我都叫点儿他波),这个提前激动的点儿他波占用了P-R间期的部分时间,导致P-R间期时间缩短。其实大家发现没发现,沿着QRS波上升支的延长线反向延长和基线交合点,我们再计算P-R间期的时间就会发现P-R间期并没有缩短,也就是说正常的房室结延迟并没有被改变。

顺便找了个废纸画了一下,将就着看吧!穷啊,没法,只能说是节约,提倡低碳社会了!

所有的这就是WPW型的预激综合征所具有的特证 ,当然还有另一种形式的预激综合征,就是LGL型的预激综合征Lown、Ganong、Levine于1952年报道了这种呈现短的P-R间期(<0.12s)和无点儿他波的正常QRS图形ECG表现。可伴有各种快速性心室率的心律失常,故称为LGL综合征,亦称James综合征或短P-R综合征。大家想来也能从名字猜到这是由于James束所导致的一类综合征。

上图就是一个比较典型的LGL综合征。

好了,累了,不写了,后面还有,比如预激综合征的诊断、预后、分类、引起的快速型心律失常的治疗,怎么治疗是和别的快速型心律失常是有明显差别的,有些常用药物在这里就变成了禁忌症,一不小心就掉坑里了。

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