来源丨赛柏蓝-药店经理人 作者：常怡勇
麝香保心丸主要由人参、肉桂、冰片、麝香、牛黄、苏合香等成分组成。其中牛黄能开窍醒神；肉桂能温阳通脉；麝香能开窍止痛、活血化瘀；人参能补气益血、益气行滞；冰片能开窍醒神、清热止痛。
全方具有芳香温通，益气强心作用，主要用于治疗气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
现代药理研究表明，麝香保心丸具有稳定动脉斑块、扩张冠状动脉以及提高心脏灌流能力的作用；能够有效避免发生冠脉硬化，促进侧支循环形成，能有效保护血管内皮细胞的形成，进而能够防止发生心肌重构；能够将氧自由基彻底清除，降低心率，以达对心绞痛的治疗作用。
麝香保心丸是目前临床治疗心绞痛的常用中成药。近年临床发现，该药采用联合用药治疗心绞痛可进一步提高治疗效果。
话术：心绞痛是因为冠状动脉的狭窄或痉挛，引起了心肌供血不足，导致心肌缺血、缺氧，进而引发心绞痛，这个过程恰恰与血小板的聚集有关。而阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，阻止血栓的形成，同时阿司匹林还具有抗炎、止痛的作用。所以，阿司匹林可以治疗心绞痛，并可以预防急性心肌梗死的发生 。
临床治疗结果显示[1]，麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效优于阿司匹林单用；另有临床研究证明[2]，麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病不稳定型心绞痛优势明显，可提升治疗有效率，降低疾病发作次数；麝香保心丸联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛[3]可降低患者炎症因子的水平，改善其血液流变学指标，且安全性高。
用药方法：冠心病心绞痛患者在常规治疗[包括血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、调脂（他汀类药物）、扩张冠状动脉（硝酸甘油类药物）]的基础上，口服阿司匹林（100 mg/片）1片，每晚顿服；口服麝香保心丸（22.5 mg/丸）2丸，3次/d。持续治疗8周。
话术：美托洛尔为β受体阻滞剂，能直接作用于心肌细胞，大幅降低患者的心输出血量，降低患者的心肌收缩能力，有效控制患者的心肌耗氧量，从而对心绞痛症状产生良好的抑制作用。
临床治疗结果显示[4-5]，对冠心病不稳定型心绞痛患者，采用美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗不仅疗效确切，还能降低不良反应发生率，减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，具有重要治疗价值。
用药方法：患者有常规治疗（单硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物）基础上，口服美托洛尔缓释片，初始剂量12.5mg，2次/d，并结合病情变化适当调整剂量，但最大剂量≤25 mg，2次/d。口服麝香保心丸用法用量同上。连续治疗2个月。
话术：比索洛尔是选择性β1受体阻滞剂，可减轻交感神经系统兴奋性，降低心肌收缩力及心肌耗氧量，但由于不稳定型心绞痛病情严重复杂，单独应用无法取得理想疗效。麝香保心丸具有药物搭桥等良好作用，可有效促进血液循环改善，达到联合增效作用。
临床治疗结果显示[6-7]，麝香保心丸联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛，可有效强化心绞痛治疗作用及心电图恢复正常，缓解心绞痛症状。
用药方法：不稳定型心绞痛患者，在常规治疗（硝酸甘油片舌下含服，严重者接受阿司匹林、钙拮抗剂、降糖、降压等对症处理）基础上，口服比索洛尔5mg，1次/d；麝香保心丸用法用量同上。连续治疗12周。
话术：替格瑞洛是一线血小板聚集抑制剂，虽然与常规血小板聚集抑制药物作用机制类似，但在停药后可逐渐恢复血小板功能，其作用具有可逆性。若采用单一药物对冠心病心绞痛患者进行治疗较容易使患者产生耐药性，且更容易诱发恶心等不良反应的发生。故临床上多采用联合用药治疗。
临床治疗结果显示[8-9]，麝香保心丸联合替格瑞洛片治疗冠心病心绞痛具有较好的疗效，可改善患者临床症状，提高患者的心功能，降低炎性反应，且安全性较好。
用药方法：口服替格瑞洛片（90 mg/片）90mg，2次/d；口服麝香保心丸45mg，3次/d。连续治疗2个月。
话术：单硝酸异山梨酯可选择性扩张大冠状动脉，能促进心肌血流的重新分布，使冠脉灌注量增加，还能扩张冠脉狭窄部位，以及缓解冠脉痉挛,以达抗心肌缺血，治疗心绞痛作用。
临床治疗结果显示[10]：麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯片可改善不稳定型心绞痛 患者的临床症状，降低血脂水平，改善心肌损伤程度，保护血管内皮细胞，提高临床疗效。
用药方法：不稳定型心绞痛患者抗血小板聚集及降脂治疗的基础上，给予单硝酸异山梨酯片口服（20mg/片）1片，2次/d；麝香保心丸用法用量同上。连续治疗4周。
话术：阿托伐他汀钙是他汀类药物的典型代表，具有降低胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇的作用；同时还有心血管保护作用，包括改善内皮功能、减少炎症、稳定易损斑块、减少氧化应激、抗血栓等，是临床用于治疗冠心病心绞痛的常用药，对冠心病心绞痛疗效显著。
临床治疗结果显示[11]，麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗心绞痛可有效改善患者的临床症状，改善血脂及血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，疗效确切。
用药方法：患者在常规治疗（包括血管扩张剂、改善心肌代谢等常规治疗，心绞痛发作时给予硝酸甘油舌下含服等）的基础上，口服阿托伐他汀钙片（20mg/片）20mg，1次/d；麝香保心丸用法用量同上。连续治疗2个月。
话术：曲美他嗪是新型哌嗪类药物，能够抑制脂肪酸氧化，并促进心肌细胞葡萄糖代谢；能够将自由基彻底清除，减少炎性反应的发生；有利于降低耗氧量，具备较好的改善心肌代谢效果。
临床治疗结果显示[12-13]，联合应用曲美他嗪和麝香保心丸，有利于减少不稳定型心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，能够显著提高治疗有效率，并使患者心脏功能得到显著改善，最终提高生活质量。
用药用量：不稳定型心绞痛患者在常规疗法（服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、降脂类药物、阿司匹林等）的基础上，口服曲美他嗪20mg，3次/d；麝香保心丸用法用量同上。4周为1个疗程。
话术：银杏酮酯分散片是当前治疗冠心病心绞痛较为常用的药物，是银杏叶制剂，主要有效成分为银杏黄酮和银杏内酯，具有活血化瘀的功效。现代药理学认为该药物能够有效清除多种自由基，减少脑梗死范围，降低血浆黏度，对纤维蛋白原转化为纤维蛋白进行抑制，有效抑制血栓形成，而且还能够促使胆固醇、甘油三酯降低，预防与治疗动脉粥样硬化[14]。
临床治疗结果显示[15]，麝香保心丸联合银杏酮酯分散片治疗冠心病心绞痛具有协同效应，促进患者心绞痛症状及心功能改善。且毒副作用小，还有助于降低常规治疗药物剂量，避免耐药情况，具有多方面的优势。
用药方法：冠心病心绞痛患者在常规治疗（口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、单硝酸异山梨酯片；硝酸甘油舌下含化）的基础上，口服银杏酮酯分散片（0.15g/片）1片，３次／ｄ：麝香保心丸用法用量同上。持续治疗４周。
参考文献
[1] 夏翠林,薛峰.口服麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床应用及血清炎症因子水平改善分析[J].大医生,2020,5（16）：17-20.
[2] 曹仲.麝香保心丸联合阿司匹林治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床对照研究[J].中国医药指南,2019,17（33）：209-210.
[3] 陈春强.麝香保心丸和阿司匹林治疗稳定型心绞痛的安全性和有效性[J].当代医药论丛,2019,17（1）：127-128.
[4] 洪燕.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果分析[J].中国现代药物应用, 2021,15（17）：199-201.
[5] 夏禹华.分析冠心病不稳定型心绞痛采用美托洛尔缓释片与麝香保心丸联合治疗的临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8（10）：50.
[6] 刘艳芳.麝香保心丸联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛[J].牡丹江医学院学报,2019,40（5）：57-58,81.
[7] 费睿成.麝香保心丸联合比索洛尔片治疗不稳定型心绞痛的疗效[J].中国卫生标准管理,2016,7（15）：144-146.
[8] 郭瑞霞,冯永萌.麝香保心丸联合替格瑞洛治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床,2022,37（1）：81-85.
[9] 周丹,张治平.麝香保心丸联合替格瑞洛治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究[J].新中医,2021,53（7）：61-63.
[10] 王鑫,刘爱香.麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯片对不稳定型心绞痛患者心肌损伤标志物的影响[J].新中医,2022,54（11）：65-70.
[11] 张德勤,黎敬锋.麝香保心丸联合阿托伐他汀钙对心绞痛的治疗效果、血脂水平及血清学指标的影响[J].药物评价研究,2020,43（7）：1313-1316.
[12] 陈麦鱼.曲美他嗪联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].现代诊断与治疗[J].2020,31（16）：2537-2539.
[13] 何向阳.曲美他嗪联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛疗效探讨[J].基层医学论坛,2016,20（8）：1051-1052.
[14] 俞建,胡文志．银杏酮酯分散片对冠心病稳定性心绞痛氧化应激的影响[J]．天津中医药,2017,34(2)：103-105．
[15] 高佳.麝香保心丸联合银杏酮酯分散片治疗心绞痛的疗效观察[J].中国老年保健医学,2019,17（6）：73-75.
联系客服
