病例分享 | Coats’病

病例作者

陈欢 博士，北京协和医院。

病例介绍

病例概述

男，54岁

主诉：右眼视力逐渐下降半年

既往史：高血压5年，近视（-5.00D）

专科检查

01 眼底彩照(OD)

矫正视力：右眼 0.4，左眼0.5

眼压：右眼19mmHg，左眼18mmHg

双眼前节未见异常

02 广角眼底彩照(OD)

视网膜血管鞘，黄斑区硬性渗出及红色小血管瘤样病灶，视盘鼻侧红色血管瘤样病灶伴硬性渗出。

03 眼底彩照(OD)

右眼黄斑区黄色渗出，颞上血管交叉压迫。

04 FFA(OD)

（左图）静脉期可见右眼黄斑区点状高荧光，

            中心凹颞侧毛细血管扩张。

（右图）造影晚期鼻侧动脉瘤高荧光渗漏。

05 SS-OCT

断面OCT：黄斑区视网膜见高反射的硬性渗出及低反射的囊样水肿。

06 SS-OCTA

血流成像：

（上图）SVC(浅层血管复合体)层显示

            浅层视网膜毛细血管稀疏。

（下图）DVC(深层血管复合体)层显示

            深层血管瘤样膨大。

相应断面OCT显示视网膜层内椭圆形血管瘤管腔，其内伴血流信号。

07 多模影像（鼻侧病灶）

（左下图）广角眼底彩照可见红色动脉瘤伴硬性渗出；

（左上图）FFA显示为高荧光；

（右图）OCTA视网膜层可见视网膜毛细血管稀疏及异常血管形态。

治疗经过

患者经过1次右眼抗VEGF治疗，右眼视力稳定于0.4，眼底黄斑水肿未见明显变化。抗VEGF治疗前可见血管瘤管腔伴血流信号，经过抗VEGF治疗后管腔塌陷，血流信号消失。

鼻侧病灶激光治疗前后变化：

病例诊断

右眼Coats’病，双眼正常眼压性青光眼。

鉴别诊断

视网膜静脉阻塞，Eales病，IRVAN（特发性视网膜血管炎，大动脉瘤和视神经视网膜炎），视网膜血管增生性肿瘤。

病例小结

多模式影像显示了该患者右眼Coats’病黄斑区和鼻侧动脉瘤样和毛细血管扩张病灶。OCTA能更清晰的显示浅层毛细血管稀疏，FFA能更清晰的显示动脉瘤病灶。此外，OCTA用于治疗前后对比，有助于医生判断治疗效果。

该患者同时合并双眼正常眼压性青光眼，在初诊时容易忽视，给患者检查眼底时需要全面仔细的检查。

Coats' 病

Coats' 病，又称外层渗出性视网膜病变，80%-95% 为单眼发病，见于儿童及青少年， 男性高发，成年期发病又被归为Mac Tel 1 型（即1 型黄斑毛细血管扩张症）。

本病的临床特征：

①眼底大量白色或黄白色渗出；

②眼底成簇的胆固醇结晶沉着和出血；

③视网膜血管异常，呈梭形或球形扩张，或呈扭结状、花圈状扭曲；

④部分病例最后可发生视网膜脱离、继发性白内障、继发性青光眼等。

主要治疗方式：

激光光凝或冷凝、玻璃体腔注射糖皮质激素或抗VEGF 药物以及手术治疗等。

OCT 典型表现：

①显著的视网膜内高反射物质，主要与眼底检查所见的硬渗相关；

②视网膜内囊样水肿；

③相对少见的视网膜下液。

陈   欢 博士  北京协和医院 

医学博士，毕业于北京大学医学部；2018年赴新加坡国立眼科中心交流学习眼底专业进修学习；2019年参加纳米比亚“光明行”援非医疗队；现任中国微循环协会眼微循环专业委员会青年委员会委员。