by 家长: @何思绮
孩子目前10周岁，女 左眼250+75散，眼轴25.39。右眼275+75散，眼轴25.28。戴新乐学，滴0.01%低阿2滴，眼轴控制还是不理想。
做视功能检查:温州医院轻微外斜，舟山医生轻微内斜，刚在宁波医院查了，医生说看远是有些外斜，看近了就内斜了，属集合过度。让回家电脑上做训练一天一次15分钟。
1：这是最近二次做的视功能，是不是有轻微内斜，接下去需要做些什么训练吗？训练中要注意什么？
2：孩子眼轴过长，还能用什么方法控制一下吗？
3、这边医生说离焦框架镜品牌也有效果差异，是这样吗？孩子集合过度是不是元凶？适合用拉远镜吗？
【相关检查报告】
最近，我们确实接到了不少家长关于孩子隐斜视近视防控的咨询。
很多家长比较担忧，隐斜是否会对孩子的眼睛造成不良的影响。
实际上，在我们70%-80%的正常人群中，都会出现一些小幅度的隐斜视，所以这个问题并不罕见。
但是，我们需要区分哪些隐斜视是不需要过多担忧的，而哪些是需要特别关注的。
今天，我们将以一个家长的案例为切入点，将家长的提问梳理出以下三大点，并借此机会来讨论一下隐斜视中需要特别关注的“内隐斜”。
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在回答家长的问题前，我们先了解下，隐斜到底是什么？
所谓隐斜，是眼球的内直肌与外直肌力量不对称造成的。
那么，什么是内隐斜，什么又是外隐斜呢？
内隐斜，指的是在打破融像后，眼位有向内偏斜的倾向。
外隐斜，指的是在打破融像后，眼位有向外偏斜的倾向。
什么是打破融像？
简单来说，就是遮住一只眼睛，只用一只眼睛看，让大脑不用融像功能。
当孩子在双眼同时看东西的时候，被大脑的融像功能所控制，并不表现出斜视。只有在打破融像时才会发现有偏斜的倾向。
那么，既然存在隐斜，是否也会存在显性斜视呢？
是的，显性斜视指的是在双眼同时看东西时，我们可以明显观察到眼位出现偏斜的情况。
为了更好地理解，我给大家画一幅图来直观表示一下。
这样大家可以看明白了吧。我们经常说到的“斗鸡眼”，就是内斜视。
显性斜视常常可能合并弱视，要趁早手术做视功能康复训练。
大部分人都或多或少存在隐斜视，小度数的隐斜视对我们的日常生活没有任何影响，我们可以通过大脑的融像功能来控制。
但是，对于大度数的隐斜视，建议寻求斜弱视专科进一步就诊，以免对孩子的视功能造成进一步的影响。
好了，我们回到家长的案例上。
从外院的检查结果来看，看近的内隐斜的量还是比较大的。
内隐斜的量比较大时会出现什么情况？
这意味着孩子在看近处物体时，眼睛不敢使用调节功能。因为越进行调节，内隐斜的程度就越严重，越容易打破融像，变成复像。
所以，家长需要多做几次检查，以确认内隐斜的程度。如果确认确实存在较大的内隐斜，并且AC/A比例较高，我们应及时进行矫正治疗。
02
家长说到孩子眼轴长，这估计也是和内隐斜有关系的。
怎么理解？
孩子的眼睛本来就有往内转的倾向，但之所以在外观上没有表现出来，是因为大脑的融像功能起到了作用。大脑会发出指令，让眼睛分开。
但是，当孩子需要看近处物体时，就需要使用调节功能。调节和集合是一体的，调节越多，就会引发更多的集合聚拢动作，这会导致内隐斜视的程度加重。
但是，大脑不会允许这种情况发生。那么该怎么办呢？
解决办法就是减少调节的使用。
所以，内隐斜的孩子的调节能力会降低，导致他们看东西时的焦点落在视网膜后面。
这又会带来什么后果？
焦点落到视网膜后去，形成远视性离焦。这样一来，大脑会发出让眼轴长得更长一点的指令，因此眼轴也会随着焦点走，增长的更快。
因而造成内隐斜的孩子就比外隐斜、正位眼的孩子近视进展更快的情况。
这个结论已经得到了大量临床研究结果的证实。
所以，对于内隐斜的孩子来说，近视防控的道路会更加艰辛。
03
内隐斜的孩子如何做好近视防控？
我们既然知道了，内隐斜的孩子更容易近视。
那么是否有办法治疗内隐斜并控制眼轴增长呢？
遗憾的是，目前还没有特别有效的治疗方法来治疗内隐斜，也无法通过训练等手段改善。
不过我们可以采用一些矫正手段来帮助控制近视的发展：
比如，配戴双光镜。
因为双光镜的度数在看近和看远时不同，看近时有一个正附加，相当于一副老花镜。这样可以帮助孩子在看近物时减少调节，从而解决眼位问题。
至于双光镜的量怎么给，需要参考具体检查和计算，如果需要验配双光镜的话，还是需要去专业视光中心。
另外，如果近视控制效果不理想，可以考虑联合使用低浓度阿托品来进一步控制近视的发展。
那能否配离焦框架镜这类眼镜？
对于内隐斜较大一些的孩子，不适合使用离焦镜，这是因为看近物会引发更多的调节，而当调节增加时，内隐斜也会相应增加。
同样的，内隐斜大的孩子，也不合适用OK镜。
为什么呢？
因为戴了OK镜，白天摘镜后会变成一个远视状态。而远视状态会要求调用更多的调节。
换句话说，如果戴OK镜的话，可能眼睛的调节需求更大。而上面我们分析了很多，就是在表达一个结论：内隐斜，怕得就是动用更大的调节力。
因此，内隐斜大的孩子也不适合使用OK镜。
但如果孩子的内隐斜程度较低，那么使用离焦框架镜或OK镜来控制眼轴增长是可行的。
所以家长还是需要去确认内隐斜的量，到底是不是那么大。
至于家长的最后2个问题，离焦镜哪个品牌好？能否用拉远镜？
我们这个就不展开篇幅说了。其实市面上主流的离焦软镜原理都是一样的，用的是微透镜技术。所以在我们看来是差不多的，同类的眼镜很难说哪个更好。
而拉远镜，内隐斜的孩子是可以用的，不影响。
存在内隐斜的孩子们，平时要做些什么？
日常的防控手段是没有太大区别的，只是家长需要更加严格控制孩子的用眼健康。
下面就要说到我们老生常谈的防控手段了：
① 阅读写字时保持“一尺一拳一寸”：眼离书本一尺，胸距书桌一拳，手离笔尖一寸，不要平躺、侧躺或趴在床上看书，不要边走边看书或者在移动的车厢内看书。
② 养成打断近距离用眼的习惯：坚持“20-20-20”原则，即眼睛与书本或电子产品至少20公分的距离，每次近距离用眼的时间尽量不超过20分钟，向20英尺(约6米)外的地方远眺20秒以上。
③ 保持室内光照充足：白天可以充分利用自然光线进行照明，但也要要避免阳光直射；晚上除开启台灯照明外，还应给孩子保留顶灯，让光源可以更充分，总体照度保持在500-2000lux就OK。
④ 每天保持户外活动2小时以上：让眼睛可以获得充分的休息和放松，让自然光线照射进眼睛里。
⑤ 严格管控电子屏使用时间：5岁以下的孩子，每日不要超过1小时，5岁以上的孩子，每日尽量不超过2小时，这样都能较好地控制电子屏幕对孩子大脑的不良影响。
⑥ 提升近视防控意识：有条件的家庭，可及早带孩子建立做屈光发育档案，以了解孩子眼睛的发育情况等等。
虽然内隐斜的孩子天生眼轴会增长较快，但是相信通过各种努力，我们也可以让孩子的近视进展放缓、再放缓。
希望这些信息对家长有所帮助。
另外，我们经常看到一些家长反馈孩子在练习反转拍时出现重影等问题，这也有可能是眼位异常所致。
因此，在孩子的日常生活中，我们不能忽视任何细节。带孩子进行认真的眼部检查非常重要，如果发现问题，及早干预和控制是关键。
虽然近视是一个不可逆的过程，但通过早期的预防措施，我们可以减少近视的发生和进展。这就是我们致力于儿童近视防控的意义所在。
寒假是近视增加的高发时期，如果有需要预约看诊的家长，可以联系小助理进行预约。尽早为孩子建立屈光发育档案是做好近视防控的第一步。
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