by 家长: @何思绮
孩子目前10周岁,女 左眼250+75散,眼轴25.39。右眼275+75散,眼轴25.28。戴新乐学,滴0.01%低阿2滴,眼轴控制还是不理想。
做视功能检查:温州医院轻微外斜,舟山医生轻微内斜,刚在宁波医院查了,医生说看远是有些外斜,看近了就内斜了,属集合过度。让回家电脑上做训练一天一次15分钟。
1:这是最近二次做的视功能,是不是有轻微内斜,接下去需要做些什么训练吗?训练中要注意什么?
2:孩子眼轴过长,还能用什么方法控制一下吗?
3、这边医生说离焦框架镜品牌也有效果差异,是这样吗?孩子集合过度是不是元凶?适合用拉远镜吗?
【相关检查报告】
最近,我们确实接到了不少家长关于孩子隐斜视近视防控的咨询。
很多家长比较担忧,隐斜是否会对孩子的眼睛造成不良的影响。
实际上,在我们70%-80%的正常人群中,都会出现一些小幅度的隐斜视,所以这个问题并不罕见。
但是,我们需要区分哪些隐斜视是不需要过多担忧的,而哪些是需要特别关注的。
今天,我们将以一个家长的案例为切入点,将家长的提问梳理出以下三大点,并借此机会来讨论一下隐斜视中需要特别关注的“内隐斜”。
————分析分隔线————
在回答家长的问题前,我们先了解下,隐斜到底是什么?
所谓隐斜,是眼球的内直肌与外直肌力量不对称造成的。
那么,什么是内隐斜,什么又是外隐斜呢?
内隐斜,指的是在打破融像后,眼位有向内偏斜的倾向。
外隐斜,指的是在打破融像后,眼位有向外偏斜的倾向。
什么是打破融像?
简单来说,就是遮住一只眼睛,只用一只眼睛看,让大脑不用融像功能。
当孩子在双眼同时看东西的时候,被大脑的融像功能所控制,并不表现出斜视。只有在打破融像时才会发现有偏斜的倾向。
那么,既然存在隐斜,是否也会存在显性斜视呢?
是的,显性斜视指的是在双眼同时看东西时,我们可以明显观察到眼位出现偏斜的情况。
为了更好地理解,我给大家画一幅图来直观表示一下。
这样大家可以看明白了吧。我们经常说到的“斗鸡眼”,就是内斜视。
显性斜视常常可能合并弱视,要趁早手术做视功能康复训练。
大部分人都或多或少存在隐斜视,小度数的隐斜视对我们的日常生活没有任何影响,我们可以通过大脑的融像功能来控制。
但是,对于大度数的隐斜视,建议寻求斜弱视专科进一步就诊,以免对孩子的视功能造成进一步的影响。
好了,我们回到家长的案例上。
从外院的检查结果来看,看近的内隐斜的量还是比较大的。
内隐斜的量比较大时会出现什么情况?
这意味着孩子在看近处物体时,眼睛不敢使用调节功能。因为越进行调节,内隐斜的程度就越严重,越容易打破融像,变成复像。
所以,家长需要多做几次检查,以确认内隐斜的程度。如果确认确实存在较大的内隐斜,并且AC/A比例较高,我们应及时进行矫正治疗。
02
家长说到孩子眼轴长,这估计也是和内隐斜有关系的。
怎么理解?
孩子的眼睛本来就有往内转的倾向,但之所以在外观上没有表现出来,是因为大脑的融像功能起到了作用。大脑会发出指令,让眼睛分开。
但是,当孩子需要看近处物体时,就需要使用调节功能。调节和集合是一体的,调节越多,就会引发更多的集合聚拢动作,这会导致内隐斜视的程度加重。
但是,大脑不会允许这种情况发生。那么该怎么办呢?
解决办法就是减少调节的使用。
所以,内隐斜的孩子的调节能力会降低,导致他们看东西时的焦点落在视网膜后面。
这又会带来什么后果?
焦点落到视网膜后去,形成远视性离焦。这样一来,大脑会发出让眼轴长得更长一点的指令,因此眼轴也会随着焦点走,增长的更快。
因而造成内隐斜的孩子就比外隐斜、正位眼的孩子近视进展更快的情况。
这个结论已经得到了大量临床研究结果的证实。
所以,对于内隐斜的孩子来说,近视防控的道路会更加艰辛。
03
内隐斜的孩子如何做好近视防控?
我们既然知道了,内隐斜的孩子更容易近视。
那么是否有办法治疗内隐斜并控制眼轴增长呢?
遗憾的是,目前还没有特别有效的治疗方法来治疗内隐斜,也无法通过训练等手段改善。
不过我们可以采用一些矫正手段来帮助控制近视的发展:
比如,配戴双光镜。
因为双光镜的度数在看近和看远时不同,看近时有一个正附加,相当于一副老花镜。这样可以帮助孩子在看近物时减少调节,从而解决眼位问题。
至于双光镜的量怎么给,需要参考具体检查和计算,如果需要验配双光镜的话,还是需要去专业视光中心。
另外,如果近视控制效果不理想,可以考虑联合使用低浓度阿托品来进一步控制近视的发展。
那能否配离焦框架镜这类眼镜?
对于内隐斜较大一些的孩子,不适合使用离焦镜,这是因为看近物会引发更多的调节,而当调节增加时,内隐斜也会相应增加。
同样的,内隐斜大的孩子,也不合适用OK镜。
为什么呢?
因为戴了OK镜,白天摘镜后会变成一个远视状态。而远视状态会要求调用更多的调节。
换句话说,如果戴OK镜的话,可能眼睛的调节需求更大。而上面我们分析了很多,就是在表达一个结论:内隐斜,怕得就是动用更大的调节力。
因此,内隐斜大的孩子也不适合使用OK镜。
但如果孩子的内隐斜程度较低,那么使用离焦框架镜或OK镜来控制眼轴增长是可行的。
所以家长还是需要去确认内隐斜的量,到底是不是那么大。
至于家长的最后2个问题,离焦镜哪个品牌好?能否用拉远镜?
我们这个就不展开篇幅说了。其实市面上主流的离焦软镜原理都是一样的,用的是微透镜技术。所以在我们看来是差不多的,同类的眼镜很难说哪个更好。
而拉远镜,内隐斜的孩子是可以用的,不影响。
存在内隐斜的孩子们,平时要做些什么?
日常的防控手段是没有太大区别的,只是家长需要更加严格控制孩子的用眼健康。
下面就要说到我们老生常谈的防控手段了:
① 阅读写字时保持“一尺一拳一寸”:眼离书本一尺,胸距书桌一拳,手离笔尖一寸,不要平躺、侧躺或趴在床上看书,不要边走边看书或者在移动的车厢内看书。
② 养成打断近距离用眼的习惯:坚持“20-20-20”原则,即眼睛与书本或电子产品至少20公分的距离,每次近距离用眼的时间尽量不超过20分钟,向20英尺(约6米)外的地方远眺20秒以上。
③ 保持室内光照充足:白天可以充分利用自然光线进行照明,但也要要避免阳光直射;晚上除开启台灯照明外,还应给孩子保留顶灯,让光源可以更充分,总体照度保持在500-2000lux就OK。
④ 每天保持户外活动2小时以上:让眼睛可以获得充分的休息和放松,让自然光线照射进眼睛里。
⑤ 严格管控电子屏使用时间:5岁以下的孩子,每日不要超过1小时,5岁以上的孩子,每日尽量不超过2小时,这样都能较好地控制电子屏幕对孩子大脑的不良影响。
⑥ 提升近视防控意识:有条件的家庭,可及早带孩子建立做屈光发育档案,以了解孩子眼睛的发育情况等等。
虽然内隐斜的孩子天生眼轴会增长较快,但是相信通过各种努力,我们也可以让孩子的近视进展放缓、再放缓。
希望这些信息对家长有所帮助。
另外,我们经常看到一些家长反馈孩子在练习反转拍时出现重影等问题,这也有可能是眼位异常所致。
因此,在孩子的日常生活中,我们不能忽视任何细节。带孩子进行认真的眼部检查非常重要,如果发现问题,及早干预和控制是关键。
虽然近视是一个不可逆的过程,但通过早期的预防措施,我们可以减少近视的发生和进展。这就是我们致力于儿童近视防控的意义所在。
寒假是近视增加的高发时期,如果有需要预约看诊的家长,可以联系小助理进行预约。尽早为孩子建立屈光发育档案是做好近视防控的第一步。
联系客服