经过规律西药用药后目前情绪稳定,但反应很慢,问诊时的回答应对不是很顺利。睡眠差,想睡睡不着,浅眠容易醒,总是梦到冒险、上课、大海等场景,每天早晨起床痰中带有血丝。怕风有喷嚏,容易出汗,怕热,手脚暖,皮肤容易出现淤青,嗳气反酸,便秘严重一周一次,排不干净,平时也不爱喝水,小便次数偏少,色黄。半年因为西药副作用长胖19斤。目前西药:阿立派挫*早1片,晚2片(5mg/片)+碳酸锂半片*2次/日(0.25g/片)。
腹诊胸口、下腹部、脐周多处压痛,腹部偏紧硬。舌红有芒刺。
当下小粒的反应慢是因为西药的缘故,而妈妈来诊的重点也是希望经由中药配合,把西药停了。
初诊
睡眠差与便秘情况加上腹部的压痛,提示体内仍有瘀热气郁情况,导致热扰心神,睡眠不好,热迫血妄行,时不时身体出现淤青,治疗以通利三焦、化瘀疏肝。
处方一周并配合问止养肝丸与解忧除烦茶,同时让妈妈带小粒去刮痧1次。
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由于医院检查小粒有血小板减少的情况,妈妈担心刮痧会不会对身体有伤害,经解释:以小粒的情况,体内又瘀又热,坏血卡占了好血的位置,导致新血不能很好的生成,就是要借由中药与相对应的外治法配合,才能更快的使身体恢复。
二诊
经过第一次就诊,二诊时的情况如下:易醒改善,睡着可一觉天亮。胸口、腹部压痛改善,腹胀,放屁多,前一日吃炸物后大便有点影响。早晨起来痰中有血丝,平时还是有点晚睡,加上前一日小粒出现幻视,说看到爸爸在大厅摔倒,妈妈担心是前段时间刚停服阿普错论的原因,当天多吃了一粒阿普错论,当天10点睡了。
看小粒的舌头还是比较红,二诊处方加重剂量,并加黄连肉桂交通心肾,也内含泻心汤的组成。
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三四诊
继续就诊第三四诊,变化有:睡眠大大改善,睡觉可一觉天亮,有睡意,白天精神可。睡觉口水减。
之前小粒总是有点恍神的感觉,从第4诊开始,发现小粒的眼神回来了,整个沟通的过程也顺畅许多,除了回答问题时稍有缓慢但基本没有问题。每次月经第一天晨痰有血,且有咽喉血腥味,皮肤无诱因淤青,搔抓皮肤容易出痧。月经量可,无血块,以前经前睡觉很不好,这次经前睡眠可。
开始西药减量,停服碳酸锂。
从第四诊开始加一味三七化瘀止血。
五诊及之后
继续服药一周后,小粒痰中带血的情况已经消失,持续守方。
治疗到第7次就诊时,小粒已经没有莫名的皮下淤青情况,西药早上减半片。
到了第10诊,身体出血情况(痰中带血、皮肤淤青、搔抓皮肤出痧)已经都没有出现了。睡眠一觉天亮,白天精神可以。大便基本正常,但是有吃辣的情况下当天会有点便秘。
西药减到晚上一片。小粒情绪与反应稳定,看诊时心情都很好,感觉越来越漂亮,整个过程沟通顺畅。
一个月后再次回访,一切情况都很好,西药已经减到半片,且无任何不适。目前效不更方,重建身体体质,计划近期停掉最后半片西药,完全摆脱西药的毒副作用,恢复正常健康阳光的生活。
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