在便秘的人群中,很多人都有过这样的经历,出现便秘了,就立即求助于通便药,用药以后,最初还算理想,然而,随着时间的延长,通便效果却越来越差,慢慢地,一点用都没有了,最终深受便秘折磨好几年,甚至十几年以上。
这是怎么回事呢?
其实这种情况很可能是久用泻下药,使得脾阳受损,从而导致便秘慢性化。
近期来诊的39岁的蔡女士正是如此,蔡女士反复便秘已有3年多,自述初期不重视,后来随着便秘的加重,开始服用牛黄解毒片或番泻叶等,初期还奏效,但随着使用次数增多,效果越来越差,来诊前1个月,大便干结难排出,每周1次,并伴有腹胀,呃逆,食欲差,进食后胃胀,手脚冰凉,平时月经量少,血块多。中医辨证为脾阳不足,内有寒积,兼有胃热血虚。
事实上,导致蔡女士的便秘根源在于脾阳亏虚,而这种现象,在大多顽固性便秘的患者中也较为常见。
为什么脾阳虚也会导致便秘呢?
这与脾在人体内所起的作用密切相关,《临证指南医案》中指出:“脾宜升则健,胃宜降则和。”在人体整个气机运化中,脾的运化处于核心地位。脾运正常,水谷精微布散有序,则全身气化有利,气血津液代谢正常,人体健康无疾。
打个比方,把人体内比作一个小社会,脾主要负责运化,脾就好比物流公司,把各种物资运送到各个地方,同样也需要把废弃物运走集中处理,因此,脾主运化的功能既指运化水谷精微,还包括运化糟粕。
而脾的运化正常与否需要依赖于脾阳,脾阳得温则运化如常。脾阳不足,不仅运化异常,更会导致肠道失于温煦,阴寒内结,从而引起便下无力,大便艰涩。
乐启生中医团队基于大量临床诊治便秘病例分析指出,因脾阳不足而导致的便秘屡见不鲜,导致这种情况的出现原因常见有二:其一,便秘初期,未予重视,延误病情,日久由实转虚,出现脾阳虚衰,中阳不振,推动无力则大便不畅;其二,过用寒凉泻下之品,如大黄、芒硝等,损伤中阳,脾虚则运化失司,且脾主肌肉,脾阳虚则胃肠道动力不足,糟粕内停,反而加重便秘。
此类患者常见大便干结或不干结,大便间隔时间延长,如厕时间延长,有便意但欲便不能,大便艰涩难下,排便无力,伴腹胀、嗳气、四肢不温等症状表现。
那么,这一类便秘如何调理改善呢?
温运脾阳而通大便是应对这一类便秘的主要治则,临床上可选用济川煎、大黄附子细辛汤、温脾汤等方剂作为基础方并根据实际病情加减化裁,以温阳通便。
比如上述所讲到的病例,蔡女士的便秘、食欲差、胃胀等症是由于脾阳不足,内有寒积,兼有胃热血虚所致,故治以温脾清胃、补血活血通便为法,以温脾汤合通幽汤加减。
拟方:熟附片、干姜、党参、炙甘草、生大黄(后下)、当归、生地、熟地、桃仁、红花、炙升麻、皂角子、晚蚕砂、生晒参;7剂,日1剂,水煎分2次服。
服上方后蔡女士前来复诊,自述便秘有明显改善,其它兼症均有所减轻,继续在原方基础上加减调理,巩固疗效,后经三诊、四诊,便秘等症悉除。
温脾汤出自《备急千金要方》,该方是由四逆汤加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤可温脾祛寒,加大黄、芒硝,是取其泻下除积,加人参、当归,是取其益气养血。通幽汤则出自《兰室秘藏》,两方合用,以附子之大辛大热温壮脾阳,解散寒凝,配大黄泻下已成之冷积;干姜温中助阳,助附子温中散寒;桃仁、红花、当归活血补血,润肠通便;熟地、生地养阴补血清热;生晒参、党参、炙升麻补气升脾阳,使下不伤正;甘草既助人参益气,又可调和诸药;皂角子、晚蚕砂则为便秘便硬的常用药对,皂角子味辛,能“通肺及大肠气”,而有通便作用,诸药协力,温通、泻下与补益三法兼备,具有攻下不伤正的特点,共奏温脾清胃、补血活血通便之功。
近年来,由于不少人日常生活中有不良的饮食习惯和生活方式,便秘的患病率也有所上升,据中华医学会消化病学分会的数据显示,我国成人慢性便秘的患病率为4.0%-10.0%。出现便秘,不少人习惯吃牛黄解毒片等清热解毒的药物,但其实不是人人都适合,虚证便秘滥用清热解毒药,不仅难以解决便秘问题,更可能会适得其反,更为严重的是长期使用通常会损伤脾阳,导致便秘加重和反复发作。
除此之外,也有不少人依靠开塞露来缓解便秘,但事实上,开塞露只能作为救急使用,不能长期依赖,随着开塞露的长期使用,肠道对刺激的敏感程度也会下降,以后,开塞露的效果就会逐渐变差,最终将诱发更严重的便秘。便秘问题,应找到其中的根本病因,辨证求因,整体调理,只有根源问题解决了,便秘的困扰自然而然也会解除。
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