病发热的治疗顺序，读《伤寒论》第257条感悟

学习伤寒论，必须“始终理会，先后互参”不得随文演绎。读玩第第

257条：病人无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷喜饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。

产生这样的理解，无表里证也可发热。从这里可以看出四层意思，

第一，表证可以发热，但也可以不发热。有表证发热者先解表治之。

第1条，太阳之为病。脉浮。头项强痛而恶寒。

这是太阳病提纲，没说发热，再看

第3条，太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒体痛呕逆。脉阴阳俱紧者。名为伤寒。

说明伤寒可以不发热，但是必须虚寒，所以发热恶寒发于阳，太阳伤寒可知，无热恶寒发于阴，少阴伤寒也。（这里不说里证）。

再看第2条，太阳病。发热汗出。恶风脉缓者。名为中风。说明中风就有发热了，风为阳邪，而且中风透漏出有一点温病的意思了，发热，伤津存在。（吴鞠通《温病条辨》开头温病初起就提到了用桂枝汤）

第二，当然，里证肯定可发热，如阳明病，大热，潮热，汗出等，有里证用清热泻腑法治之。

第三，是不是仲景已经明确提示我们存在半表半里证？因为条文明确说“无表里证，发热七八日”。就是少阳半表半里！半表半里和解之，

若有入里阳明的病势如第256条，阳明少阳合病。必下利。…

治之如下法：看第165条，伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。看出，已汗出应该表已解了，下面出现了心下痞硬，上呕下利，是半表半里了，可以看出，少阳阳明合病出现了半表半里，有发热，有大便异常，即将入里阳明，但还倾向于半表半里时候出现呕吐，下利，没有大便硬，用大柴胡汤解少阳，泄阳明。

如果半表半里少阳偏于向外太阳则如第171条、太阳少阳并病。心下硬。颈项强而眩者。当刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。

第四，最后瘀血发热。

结合辨可下病脉证治第21条，病人无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。宜大柴胡汤（大承气汤）。下后，如果还是不解，甚至合热消谷善饥，依然不大便，那再考虑瘀血在里，需要抵挡汤活血通腑泄热了！