国医大师李士懋治疗湿热证经验

“六气之中，湿热为病，十居八九”，从古至今，湿热都是我们的“心腹大患”。口气重、不爱吃饭；整天油光满面，易起疹子；洗完头一天之内就出油；脾气暴躁；女性多白带，男性多阴囊潮湿……这些都是体内多湿热的信号。现将国医大师李士懋教授治疗湿热证经验介绍如下，以飨同仁。

▲李士懋 国医大师（1936-2015）

李士懋，第二届国医大师，曾任河北中医学院教授、博士研究生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。国医大师李士懋行医50余年，坚持以脉诊为中心、四诊合参进行辨证论治，尤其擅长内科疑难杂症、慢性病、顽固病证的治疗。

湿热，是临床常见的一个临床证型，李士懋教授在治疗此类证型的时候，有着自己独到的见解和方法。

湿热证，外感内伤均可有之，区别在于，内伤之湿热，以内湿为主，起病缓慢，少有外感寒热症及典型外感病之传变；病程长，可经年累月不愈。外感之湿热，多由外邪引发，一般必有内湿相引，其发病相对急，传变快，病程短，初有外感寒热之表现。

外感之湿热证，并非温病中独有之，伤寒中亦有之。如伤寒中的白虎加苍术汤、茵陈蒿汤、白头翁汤、栀子柏皮汤、茵陈五苓散等。

▲苍术

根据其病变部位可分为湿热之邪侵犯脏腑与经络。侵犯脏腑可出现：脾胃湿热，肝胆湿热，大肠湿热，膀胱湿热，湿热下移小肠，湿热弥漫三焦，湿邪蒙蔽心包；侵犯经络即湿热阻遏经络。

湿热之名首见于《黄帝内经》，但是《黄帝内经》中并没有给出治法和相应的方药。《伤寒论》里虽然有湿热的病机，而且也有相应的方剂，但没有明确的名称。湿热一词真正成为一个证型，是后世医（病）家在脏腑辨证过程中产生的。

李士懋教授在论述温病中，将温病的类型简化为温热和湿热两大类，使之简单而实用，并确立了治疗温病的三个大法“清、透、滋”。

温病以外的湿热证型，亦可以参考李士懋教授提出的大法，治疗大法亦是清热、透热、利湿。

病案

王云，女，时年24岁，中医学院学生。

2014年4月28日初诊：湿疹、痤痱4年，经治疗后减轻，平时夏天重。现症：后发际、外阴痒，无丘疹，面部痤疮，个小如痱，怕热。脉沉弦（濡数）。

证属：湿热郁内，寒束于外。

法宜：外解寒束，内清湿热。

方宗：麻黄连翘赤小豆汤。

▲麻黄

麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮10g，杏仁12g，甘草6g，生姜3g，大枣6g。

上方加减服21剂。

2014年6月16日二诊：湿疹已消失，面部痤疮经前一周出现，经后自然消失，月经正常。脉沉弦细数减。

柴胡8g，黄芩9g，半夏6g，炙甘草6g，党参6g，蒲公英15g，连翘15g，郁金8g，川楝子8g，泽兰15g。

7剂，水煎服，每日一剂。

2014年6月30日三诊：无不适，脉沉弦细数减。上方继服7剂。

按语：

此病例的脉象是沉弦濡数，沉主里，弦主寒，濡主湿，数主热，故此病的病机为：内有湿热，外有寒束。

▲赤小豆

麻黄连轺赤小豆汤，方出《伤寒论》“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两（甘温，去节），赤小豆一升（甘平），连轺二两（连翅房也，苦寒），杏仁四十个（甘温，去皮尖），大枣十二枚（甘温），生梓白皮一升（苦寒），生姜二两（辛温，切），甘草二两（炙，甘平）。

以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

此方是一个表里双解的方子。其治疗的病机为：表未解，阳郁化热，不得外越，与湿相抟，熏蒸于内，而发黄。方以麻黄、生姜、杏仁宣肺解表利尿，使得郁热外透，连翘散热结，赤小豆、生梓白皮清利湿热。

二诊、三诊时，症状减轻，但是脉没有变化，故病机没有变化，加蒲公英、薏苡仁以增强清利湿热的作用，将连翘加到20g，以增强清热解毒之功。

继而症状消失，脉象变为脉沉弦细数减，弦减为不足之脉，但到不了弱的程度，也是李士懋教授在临床上总结的一个创新的脉象，是阳不足的表现；细数，为阴不足的表现，综合看来，是阴阳不足，符合少阳证的特征，故改用小柴胡汤加入清热利湿之品。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：悦读中医，内容选自《国医大师李士懋平脉辨证医案》中国中医药出版社出版，王四平主编】