王某某，女，35岁，2022年1月9日初诊。患者患银屑病6年余，冬重夏轻。多年治疗，疗效不佳，刻下：头皮、躯干、四肢丘疹色红，上覆银白色鳞屑。
患者体胖，平素不易出汗，若汗出畅快，则皮疹好转，疲倦甚，四肢逆冷。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦。
证属：阳虚外寒。
治宜：温阳散寒。
拟方：麻黄附子细辛汤加减。
处方：麻黄9g，先煎十分钟，制附子20g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，桂枝12g，白芍10g，干姜3g，紫草10g，雷公藤10g，先煎十分钟，枳壳10g，茯苓20g，陈皮12g，泽泻20g，蜈蚣2条，白鲜皮30g，白蒺藜10g，大枣5枚，20g。14帖，水煎服。
3月23日二诊：鳞屑明显减少，色变淡。精神好转，中药原方附子减为10g，14剂，水煎服。
4月8日三诊：皮损变平，色转暗，加生黄芪30g，当归10g，再进14剂。
4月22日四诊，皮疹完全消退，临床治愈。
体会：银屑病在中医学上称之为白疕。白疕的“疕”音同“皮”，甲骨文已有记载，从其字形结构上看，是病字头下加上一个匕首的匕，如同匕首刺入皮肤一样，以形容其顽固性。中医工作者们多从血论治，按血瘀、血热、血虚三型辨证。古今医家多以“热”、“毒”立论，凉血贯穿始终。清热凉血之剂久服不效，反致胃肠不适，冬季则皮损加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮损淡红或暗红，舌淡白而胖，脉弱。温阳散寒。该病人虽新出红斑鳞屑，属牛皮癣进展期，绝非单纯的血热。此皆因少阴阳衰，阴寒内盛，寒邪郁久，邪无出处。此辨证应属阳虚外寒。投以仲景麻黄附子细辛汤加减，温阳散寒，鼓动大气转动，辛散发表，则瘀热可去，皮损很快消失。加辅以紫草活血散瘀，雷公藤舒筋活血抗免疫。茯苓、陈皮、泽泻健脾利湿。桂枝、白芍调和营卫。诸药相合，温阳散寒，活血化瘀，有散有收，祛邪而不伤正。
在以前传统的教科书上，银屑病多以“热”、“毒”立论，从寒提出来的不多，包括外有寒，里虚寒的情况，我想不是那时候没有认识到，而是疾病谱在缓慢地发生变化。不仅是银屑病，很多其他的疾病，包括痤疮、湿疹、荨麻疹，现在临床中用发散风寒或者温阳散寒的方法来治疗，能够取得很好的疗效，是由于现在的疾病谱、病因病机发生了变化，这种变化是源于我们生活方式的变化，饮食结构的变化等等，它既是病因，同时也是常规方法治疗不好的一个重要的因素。所以治疗牛皮癣要跳出传统思维，这样才能让牛皮癣没“牛”脾气。
温馨提醒：国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，我们需要根据患者的不同情况来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。
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