在中医里,并无前列腺肥大的病名,而从其临床症状来看,当属中医学中“癃闭”的范畴。
前列腺肥大在中老年男性中十分常见,轻症者并不引起尿路梗阻,而只发生轻微小便困难;
重症者会明显感觉到尿频,在夜间尤为明显,随着病程的发展,有可能变成尿无力甚至是点滴不出。
回顾医案一则,张某,55岁。
症见:尿等待时间长,夜尿多(8~10次),排尿费力,尿线极细甚至是呈点滴状排出,伴有腰酸,精神不佳,食欲差,脸色苍白,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。
《景岳全书》所言:“真阳下竭,元海无根,气虚而闭。”
在我看来,中老年发生癃闭,主要原因有两个方面:
一是中老年人,年事渐高,肾气衰微,阳气不足,气化不及州都,开阀失司。
二来癥块积于下焦,经脉畅行不通,水淤互阻化热,使尿液排出受阻。
此案由于患者年事已高,肾气不足,耗伤精气,其病机以虚为本,以实为标,因此根据其病本质,以虚为特征,方用黄芪甘草汤加减。
患者服药5剂,夜尿减至4~5次,排尿稍顺,单次尿量增多;守方再进7剂,夜尿3次以内,腰酸、精神好转;巩固5剂,排尿基本顺畅,诸症悉平。
方重用炮附子为君温煦少阴之阳,恢复肾气化,黄芪与升麻共举中气,白术健脾运湿,生姜温胃散水,车前子主气癃,利水道,下走膀胱以行水。
全方提升中气,上开肺气,以升清降浊,补肾阳以增强蒸腾气化功能,上气升则下窍自通,此乃“下病上治”法。
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