近期介绍的治疗顽固口疮多年不愈的经方，都是来自于东汉杰出医学家、中医界被誉为医圣的张仲景编撰的《伤寒论》或《金匮要略》里的经方，昨天介绍的是乌梅丸治疗顽固口疮的临床案例。
今天，在笑口常开研习社原创美文第169期文章中，我们来介绍同样来自于《伤寒论》里的另一个经方五苓散治疗顽固口疮的现代中医临床实证研究，但愿对虚寒口疮多年不愈的溃友，有所帮助。
五苓散源于东汉末年张机之《伤寒论杂病论》，为太阳病表里双解法代表方之一，功效健脾利水，温阳化气。历代医家根据其临床经验将五苓散广泛应用于临床各种疾病并取得了显著疗效。
五苓散方原是治太阳经证表邪未解，内传太阳膀胱腑证，水饮内停而成太阳经腑同病，基本病机为“气不化水”，有健脾化气，温阳利水之功。
五苓散在《伤寒论辨太阳病脉证并治中》第71条中原文论述其治疗主证：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”（原文还有论述五苓散主证10条，这里就不一一展开了）。
上述原文论述了五苓散的基本病因病机、主证、脉象及治法。全方共奏健脾利水，温阳化气，表里双解，内散水，外疏表。
五苓散后来被古今医家所推崇，历代医家深谙经典，辨证论治，临证灵活思辨将其广泛应用于临床内外妇儿多个领域疾病并取得了显著疗效。
中医世家，首届国医大师、著名中医教育家、理论家、临床医学家、中医康复学科开创者郭子光老先生说：“凡是津液运行失调引起的疾病，不管其疾病在什么部位，均可用五苓散加减取效。本方实际上是调节人体津液循行的方剂。”
那么，为何五苓散可以应用如此广泛，如何参悟张仲景宗师临证执方用药之心法，很是值得中医界深入研究，究竟其中医的治疗机制和发病机理是什么，如何深入去认识和理解五苓散的灵活辨证与应用？
后世医家医学著作出现同名但治病不同，同名但其药物组成不同及五苓散的衍化方剂数不胜数，但值得肯定的一点是，以上诸方皆源于《伤寒杂病论》，而变于伤寒经方，知常达变，其“常”乃证，其变为病，则所谓病无“常”证，“证”有定法，临床上随证而治，这些方剂都为临床医家广泛习用于水肿、尿路感染、眩晕、胃肠炎、脑积水、皮肤病、儿科黄疸、水痘等诸多疾病，实乃经方典范之一。
那五苓散为什么能治疗虚寒口疮呢？
明代医学家张景岳在《景岳全书》指出：“口疮连年不愈者，此虚火也。”
《寿世保元》中亦有“口疮白，脾脏冷。”的记载。
中医认为，口疮虽发于口腔局部，却与全身脏腑功能失调有关。特别是反复不愈的口腔溃疡，这种类型的口疮其临床症状若伴见溃烂处水肿、四周苍白，此乃阴寒内盛、寒水上泛所致；若腰膝酸软、夜尿频频乃是阳虚阴盛所为。
上述口疮的这些症状与五苓散主治证特别吻合，所以可用五苓散加减治疗。
说完病因病机和治法治则，我们列举一个现代中医应用五苓散治疗顽固口疮的临床实证。
2000年前后，河南省洛阳石化工程公司职工医院的李国甫医生，选取了医院收治的口腔溃疡患者68例，其中男29例，女39例；年龄分布在19岁～67岁之间；口疮病程最短者为1年，最长者达8年。他们的临床表现均以口腔粘膜溃疡、疼痛为主症。
李国甫给予这68名口疮患者的治疗方法是五苓散加减，基本组方为猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝、肉桂(后下)、制附子(先煎)、党参、炙甘草。鉴于平台限制详细组方可@中医科院博士私信获取，要求日服1剂，水煎2次取汁混匀分早晚温服。要求他们在治疗期间避免精神紧张和劳累，生活要有规律，忌食辛辣、肥甘厚味及饮酒，多食清淡食物及蔬菜；避免冷、热刺激，食后宜用淡盐水漱口，并保持大便通畅。
治疗结果：以临床症状和体征消失，追访1年未复发者为治愈；以临床症状减轻，溃疡面缩小或部分消失者为好转；以治疗前后症状及体征无变化者为无效。结果本组68例患者全部有效，其中治愈57例，占84%；好转11例，占16%；未出现无效病例。
餐饮返点老板王总，53岁，2000年10月20日前往李医生处初诊。
据王总自己说，他身患口腔溃疡2年余。
2年前不知道咋回事，出现舌下及口腔粘膜溃疡，吃饭时特别痛，经其他医院检查排除癌变，后来虽然经过多次中西药治疗，然而效果却一直不好。
但是刻诊见王总舌下及口腔粘膜有黄豆大溃疡面3处，色白微痛，边缘清楚，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔白，脉沉无力。
李医生据此辩证为脾肾阳虚，虚寒内生，寒水上泛，浸渍唇舌。治法为温补脾肾，化气利水。治疗方剂选用五苓散加味，组方为猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝、制附子(先煎)、肉桂(后下)、干姜、党参、炙甘草。鉴于平台限制详细组方可@中医科院博士私信获取。水煎服。
一周后二诊：溃疡面明显缩小。效不更方，继用原方共服药18剂，口腔粘膜溃疡痊愈，余症皆除。随访1年未复发。
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