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太阳伤寒证变化中的逻辑

麻黄汤、麻杏石甘汤、大小青龙汤及越婢汤:

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

太阳伤寒证,发热、咳嗽、气喘,提示受寒后肺气宣发被寒邪力量束缚,所以津液不能汗出,仍有咳嗽、气喘,说明肺气仍有宣发趋势,肺气并不虚弱。肺处上焦,与中焦脾胃、下焦肾、膀胱形成连通器装置,肺气不能彻底透散则肃降不能,汗出不能,势必造成五种结果:1.寒邪束体,肺气完全不得宣散则无汗,麻黄汤证。2.中下焦的营气因肺气宣发,上提至头面颈肩及体表皮肤,营气透出脉管就是卫气,卫气大量聚集皮下、头面等,日久生热,就是麻杏石甘汤证。3.麻杏石甘汤证日久,津不随气泄,津液进一步蓄积在皮下,导致皮下湿重,即为大青龙汤证。4.大青龙汤证再日久不愈则形成皮下水肿,即为风水,越婢汤证或越婢加术汤证。5.因连通器作用,上焦津液不得宣散,则中下焦津液不得下而停聚,形成小青龙汤证:津液停聚在胃中则“心下有水气”,停于膈肌则“噎”,停于肾、膀胱则“少腹满”、“小便不利”,停于大肠则“下利”,整体上造成津液输布不畅,出现“渴”症。麻黄有“利水消肿”的功效,是因为麻黄能开宣肺气,有“提壶揭盖”作用。

伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

太阳伤寒证,无汗,日久,津液大量聚集于皮下,故身重;脉中津液流于皮下,反见脉缓,这是麻黄汤证的渐进证。水液排泄三大途径为:呼气、出汗和小便。治疗时要么出汗,要么利小便。无少阴证者,说明阳气不虚,可用大青龙汤加强肺气宣散而增加出汗量。如果是阳气虚衰的少阴病,则用真武汤加强利小便。

麻黄汤证与大小青龙汤证

麻黄汤证时感寒日短,“头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛”均是体表肌肉充满津液的胀疼感,但蓄积于体表尚且不多,日子稍长,皮下津液蓄积较多,卫气又不得透散,也是越积越多形成内热,则为大青龙汤证。日子再长一些,皮下津液大量蓄积形成水肿,则为风水。因连通器作用,上焦肺气不宣,造成了中焦津液的输布异常,水液集聚则为小青龙汤证。

大青龙汤证是皮下津液集聚,是上焦津液排泄问题,仍可用宣发肺气增加出汗来解决,故麻黄加倍用量;而小青龙汤证是中焦津液排泄问题,但罪魁祸首出在上焦,故加用细辛宣散及半夏苦降,上下分消津液的方式来解决。

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