初探肝风内动

一女性患者，41岁，右臂、肩麻木，有10多天，夜间到早晨重，早晨活动2小时后减轻。最近又出现两侧偏头胀痛，其疼痛或麻木与天气无关。急躁易怒，睡眠不实。

血压及心率：127,88,60 右脉沉弦无力，迟脉重按尚能弹指但力度不大，左脉无力，寸大上鱼际。（鱼脉处也能感受到脉动）入睡难，失眠，纳可。偶尔健忘，眼睛干涩，有时候流泪。口干，口苦。冬天手脚容易凉。

诊断：人到中年，肾阴始亏，再加上失眠，抚养子女事情繁多，亏耗更重。阳从阴生，肾阴少一分，肾阳也少一分。 我认为此为气阴两虚兼有阳虚（阴虚是指的肝肾阴虚），肝风将动之象。若救治不得法，后续将有脑梗、心梗趋势。气阴两虚，经脉失养，故右臂、肩膀麻木。阴虚，所以失眠入睡难、眼睛干涩。因为阴虚再加上先天性格的原因，造成了肝胆火大，所以头上火大气血少，头两侧的胆经循行处头胀痛。胆经、胃经皆阴虚火旺，所以口苦且口干。

处方：以黄芪桂枝五物汤加附子治疗气虚血弱阳弱导致的四肢麻木，加生地山萸肉滋补肝肾之阴，加天麻钩藤丹皮平肝通络，吃3付药反馈，失眠好了，头疼略有好转。觉得见效慢，拒绝继续服药。

反思：我认为辩证是没错的，但处方不精准。现在想来 应当以下药考虑：羚羊角 石决明 牡蛎 菊花 白芍 生地 黄芪 葛根 丹参等。用羚羊角 石决明 生牡蛎 菊花平肝风散肝热 ，黄芪 葛根 丹参通络止痛，生地 白芍 炒酸枣仁 滋阴。似乎效果会好些。