一女性患者,41岁,右臂、肩麻木,有10多天,夜间到早晨重,早晨活动2小时后减轻。最近又出现两侧偏头胀痛,其疼痛或麻木与天气无关。急躁易怒,睡眠不实。
血压及心率:127,88,60 右脉沉弦无力,迟脉重按尚能弹指但力度不大,左脉无力,寸大上鱼际。(鱼脉处也能感受到脉动)入睡难,失眠,纳可。偶尔健忘,眼睛干涩,有时候流泪。口干,口苦。冬天手脚容易凉。
诊断:人到中年,肾阴始亏,再加上失眠,抚养子女事情繁多,亏耗更重。阳从阴生,肾阴少一分,肾阳也少一分。 我认为此为气阴两虚兼有阳虚(阴虚是指的肝肾阴虚),肝风将动之象。若救治不得法,后续将有脑梗、心梗趋势。气阴两虚,经脉失养,故右臂、肩膀麻木。阴虚,所以失眠入睡难、眼睛干涩。因为阴虚再加上先天性格的原因,造成了肝胆火大,所以头上火大气血少,头两侧的胆经循行处头胀痛。胆经、胃经皆阴虚火旺,所以口苦且口干。
处方:以黄芪桂枝五物汤加附子治疗气虚血弱阳弱导致的四肢麻木,加生地山萸肉滋补肝肾之阴,加天麻钩藤丹皮平肝通络,吃3付药反馈,失眠好了,头疼略有好转。觉得见效慢,拒绝继续服药。
反思:我认为辩证是没错的,但处方不精准。现在想来 应当以下药考虑:羚羊角 石决明 牡蛎 菊花 白芍 生地 黄芪 葛根 丹参等。用羚羊角 石决明 生牡蛎 菊花平肝风散肝热 ,黄芪 葛根 丹参通络止痛,生地 白芍 炒酸枣仁 滋阴。似乎效果会好些。
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