「医案分享」甘麦竹茹汤治脑出血后遗症

原创 许家栋 谦川中医

导语：随着年龄增长，身体各个器官随血气衰减而变得脆弱，脑出血在年老患者中十分常见，时代变迁，年轻一辈的作息失常，也使得脑出血病发病逐步年轻化，我们运用经典经方思维，是否可以顺利解决脑出血后遗症呢？且看以下医案：

首诊医案

患者：某某，女，74岁

时间：2021年7月11日

病史：脑出血后30天，肺部感染。

主诉：饮水呛咳，乏力，夜间烦躁不眠

刻下：怕冷怕热，手足凉，汗出不多，偶尔感觉呼吸困难，夜间烦躁不眠，精神时清醒，可清晰对答，时痴呆健忘，近两日乏力，头晕头痛。

口干不苦，饮水呛咳，纳呆，胃管流质饮食，大便日1-5行，稀溏，小便尿管导尿，拔尿管后无法排尿。

查体：舌红嫩苔根少白腐腻，下睑淡白边暗红，面色不华，下肢血络。

分析与处方

基础病机

表束 表寒 伤营

太阴伤血 血少 里虚

阳明里热 外热

复合病机：伤营+里虚+火证

分析

表里观：患者表上有怕风怕冷，饮水呛咳，乏力，偶尔感觉呼吸困难，夜间烦躁不眠，津液不能温煦推动濡养润降，里位纳呆，大便日1-5行，津液从下焦丢失，不能正常输布到表，所以需要以救里为主。

津液观：患者津液虚少，不能正常濡养四肢，脑窍就会出现饮水呛咳，神智不清的症状。

正邪观：患者表上的症状是里位的症状引起的外在证候。

综合分析：患者病位是表里合病，以里为主。里位胃气虚表现为纳呆，便溏，大便日数行，固摄运化不足；大便自利，导致胃津绝对减少，输布到表上的津液也会相对减少，导致表上出现伤营的症候群。

患者下眼睑淡白，面色不华，津液虚少不能濡养机体，若攻表，发散患者津液的话，就会出现四逆证，这时候应该救里，患者胃气虚，需要用生姜甘草汤，胃津虚而有热需要用甘寒法，比如麦冬、青竹茹、小麦等补津液而清热，恢复患者胃气以及胃津，让津液可以输布到表，濡养表位，所以方用千金甘麦竹茹汤。

处方

千金甘麦竹茹汤

生淡竹茹（一升） 麦门冬 小麦（各五合） 甘草（一两） 生姜（三两）

7剂

药后反馈

整理：李斌斌

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