流行病学相关研究数据显示，我国高尿酸血症人数约有1.8亿人，“尿酸高”成为体检报告上一个越来越高频的词汇。由于痛风尚未发作，不少人对于尿酸高缺乏应有的警惕，甚至仍然继续高嘌呤的饮食习惯，殊不知，高尿酸血症不但容易诱发痛风，还是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。
尿酸怎么降？痛风怎么防控？除了吃药和忌口还需做什么？日前，广州日报名医大讲堂微课请出了中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林教授进行相关解答。
长期尿酸高
这些疾病易上门
血尿酸多少才算高呢？黄建林介绍，高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。
值得注意的是，高尿酸血症往往没有症状，也并非每个患者都会最终发展成痛风，因此不少人对于这种疾病不以为然，实际上，长期血尿酸超标，身体一些疾病就容易找上门了。
黄建林介绍，长期血尿酸超标与心脑血管病、糖尿病和终末肾病密切相关。高尿酸血症是冠心病死亡的独立危险因素，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。
有研究显示，与血尿酸水平在300~384μmol/L的人群相比，血尿酸＞510μmol/L者肾衰竭的风险增加了7倍。血尿酸水平>420μmol/L的新发慢性肾病的发病率显著增加约3倍。目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
超过这个指标
要开始服药治疗
在没有痛风症状出现时，究竟尿酸高出多少才应该开始接受治疗呢？
黄建林介绍，超标不严重的患者，主要通过日常生活习惯的调整如减少高嘌呤食物摄入来治疗，因为高尿酸常与高血脂、高血糖合并发生，因此平时也要少摄入高糖饮料、饮食，多运动锻炼排解代谢物。
如果体检血尿酸超过538.2μmol/L，无论有无症状、有无心脑血管疾病高危因素，都要开始治疗。
如果血尿酸超过478.4μmol/L，哪怕没有任何症状，只要有心血管高危因素的人群也要开始治疗。而心血管危险因素包括吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼很少、明显超重、脑卒中家族史等。
急性发作用药
建议在12~24小时内
高尿酸血症又被称作痛风前期，大约三分之一的病人最终会进展为痛风，过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出，沉积在各个关节，从而引发痛风。
长期高尿酸血症患者，当痛风第一次发作时，首次发作部位常见于脚趾关节，部分发作于膝关节、手指关节等部位，往往因为剧烈的疼痛而措手不及，而这种疼痛常在24小时内达到高峰。
对于急性期痛风发作，不少人选择立刻去药房买药，这时候往往处于病急乱投医状态，难以甄别适合自己的药物。黄建林介绍，治疗急性痛风发作药物有很多种，患者要结合自身情况选择。急性发作期用药时间建议在12~24小时内甚至更早，非甾体的抗炎药物是首选用药。对于不能服用非甾体抗炎药患者，可以单独使用低剂量秋水仙碱，也可短期使用糖皮质激素。
痛风治疗
关键在于间歇期
急性痛风发作过后，不少人往往就放松警惕了。黄建林介绍，研究数据显示，痛风发作一个月内到医院就诊的比例有50%，而6个月后比例下降到4%，“这说明患者依从性很低”。
这种低依从性往往是痛风无法根治、尿酸无法降低到目标值的重要原因。专家指出，急性痛风发作期药物治疗主要作用在于止痛，降尿酸药一般不在此时开始用。而痛风治疗关键一步则在于间歇期，这个阶段坚持服药降尿酸才能避免痛风反复发作，“急性痛风发作过后，关节中或关节周围还沉积有大量的尿酸盐结晶，清除关节周围的尿酸结晶需要很多时日。”因此，专家补充，即使尿酸降低到正常值后，还有必要坚持服药，直到尿酸盐结晶排解干净，尿酸正常值维持在一个稳定水平，才算达到目标值。
黄建林指出，在人体代谢中，每天约产生750克尿酸，其中代谢带来了80%的尿酸，另外20%来自食物，所以痛风患者想降低尿酸，光从忌口的饮食方式入手是不足够的，还需要用药调节人体80%的代谢所带来的尿酸平衡。
痛风患者
应该怎么吃、怎么喝？
非药物方式控制尿酸的原则是“三低一高”，即低嘌呤、低体重、低盐低脂，以及大量饮水。
--怎么吃--
根据每100克饮食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。
原则是，禁食甲级食物，少量食用乙级食物，可食用各种丙级食物。
甲级（含嘌呤150~1000毫克）：动物内脏、肉脯、肉汁、沙丁鱼、蚝、蛤；
乙级（含嘌呤50~150毫克）：肉、鱼、豆、菠菜、豌豆、扁豆类、海味；
丙级（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品。
○肉：要水煮，肉汤不能喝
肉类要少吃，怎样吃更保险？推荐一个好办法：水煮，煮后弃汤，只吃肉；最好连续煮两遍。
因为，汤里的嘌呤比肉里的还多。“水煮后，肉里的嘌呤会大量溶到汤中，煮越久，析出的越多。肉汤表面的白色油层里，就含有大量嘌呤。”
担心肉的营养丢失在汤里？这种担心大可不必。专家说：“营养物质在汤里的溶解度有限，大量的营养物质还保留在肉里，所以吃肉比喝汤更有营养。”
○蔬菜：有些也含高嘌呤
痛风病人应该多吃蔬菜，有试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。
但是，香菇、莴笋、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。
○豆制品：比豆类保险
豆类富含嘌呤，大多数痛风患者将豆浆、豆腐、豆腐脑等豆制品列为禁忌，这其实有矫枉过正的嫌疑。
豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，因此豆制品比豆类食品更有利于痛风患者。
○调味料：不能过量食用
蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料嘌呤含量也很高，不能过量食用。
2012年美国风湿病学会痛风指南就明确指出，应限制食盐，包括酱油和调味肉汤的摄入。
○水果：少吃含糖量高的
含糖量高的水果并不宜多吃。因为绝大多数水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。
控制尿酸，应该这样吃水果：
●少吃含糖量高的水果：荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、波罗蜜、香蕉、鲜枣；
●适当吃含糖量低的水果：苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子；
●多吃含维生素C多的水果，有助于降尿酸：酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃。
○糖：痛风患者不宜吃糖
痛风病人不宜吃糖，包括蜂蜜。过多摄入糖对代谢性疾病有害无益，这已是医学界的共识。
○醋：喜欢就可以吃
因为有酸味，不少痛风病人将醋列为酸性食物，不敢食用。实际上吃不吃，可全看口味取舍。
醋虽然味酸，但进入体内后会转化为碱性物质，所以对尿酸并无影响。
--怎么喝--
促进尿酸排泄，多喝水是简便有效的方法。但是，喝什么水，怎么喝，也有讲究。
○白开水：每天保证1500~2000毫升
不仅疼痛发作时要喝水，平常也要保证1500~2000毫升的饮水量，相当于每天喝5~6瓶350毫升的小瓶矿泉水。这是最经济的降尿酸药物。
○苏打水：有助于排尿酸
高尿酸血症病人，以及痛风急性期病人喝苏打水。
苏打水的主要成分是小苏打（碳酸氢钠）。碱性物质，有助于碱化体液，以便尿酸溶解到尿液中，排出体外。
此外，直接服用碳酸氢钠药品更实惠。专家说：“非常便宜，两块钱能买100片。每天服6片，共3克。服后，大量饮水。”
不过，口服碳酸氢钠会中和胃酸产气，出现消化不良情况，故不宜长期服用。
○酒：啤酒白酒当戒，葡萄酒可少饮
当然建议戒酒，特别是啤酒和白酒。啤酒是“液体面包”，本身就含高嘌呤，白酒度数高，二者均对痛风患者不利，要尽量避免。至于葡萄酒，有研究显示，其与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风风险。所以在间歇期可以少量饮用。一些痛风防治指南建议，饮用量应控制在每天200毫升以内。
○奶制品：低脂、脱脂奶制品可降尿酸
多喝低脂、脱脂牛奶对痛风病人有好处。美国风湿病学会痛风指南也鼓励痛风病人喝低脂、脱脂奶制品。
○含糖饮料、果汁：应避免
无论是含糖饮料，还是果汁，都富含果糖。2012年美国风湿病学会痛风指南推荐，痛风病人应避免摄入高果糖浆甜化的饮料的摄入。
○咖啡：不限制也不推荐
患上痛风后，需要戒咖啡吗？
有研究表明，咖啡中的咖啡因等物质有助于促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，习惯喝咖啡的痛风病人，不必限制。
而没有此习惯的人，也不推荐喝咖啡来降尿酸。因为咖啡的降尿酸作用非常轻微，相反，大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折风险。
○茶：喜欢就喝
相比于咖啡，茶对尿酸的调节机制比较特殊。
研究显示，它既有类似咖啡的降尿酸机制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。痛风病人可根据自己的喜好选择是否喝茶。
○胡萝卜汁：降尿酸，没根据
网上流传一则新闻：一名男子，痛风发作后，喝鲜榨胡萝卜汁一周，疼痛缓解，声称是胡萝卜汁治好了痛风。这靠谱吗？
这是偶然事件，只能说他很幸运。没有证据证明胡萝卜汁能够降尿酸，这可能是碱性食物，但它所带来的血液碱化，跟碳酸氢钠相比，差得太远了。不推广，不提倡。
急性痛风发作时
怎么选药？
1.急性痛风发作用药时间为12~24小时甚至更早，非甾体的抗炎（NSAIDs）应作为首选用药，选择性COX-2抑制剂更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。如果有胃病，服用非甾体抗炎药要很慎重，可结合胃药一起服用；如果有肾病或功能不全，不能服用这些药。
非甾体抗炎药分传统非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂，前者代表有双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康，伤胃可能性大些；后者代表药有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔，伤胃可能性小些。
2.痛风急性发作期，对NSAIDs 有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。秋水仙碱要注意用量问题，减少说明书标注的剂量，否则容易出现腹泻等副作用，用法是早晚各0.5mg，如果无腹泻，可以早中晚各一粒。由于秋水仙碱治疗有效量与中毒量接近，20％从肾排出不易被透析清除，在服用环孢素、克林霉素、地尔硫卓的病人不能服用秋水仙碱。
3.痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。短期单用糖皮质激素可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用且安全性良好。同样也要注意伤胃的问题，要加胃药。
需要提醒的是，因个体差异大、身体素质不一，痛风患者在有条件的情况下应优先尽量到医院就诊，听从医生的指导。
来源：广州日报、中国家庭医生
联系客服
