导 语
痛风是一种因嘌呤代谢障碍,尿酸累积而引起的疾病。
痛风是一种常见且复杂的关节炎类型,各个年龄段均可能罹患本病,男性发病率高于女性、儿童。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼,发病急,关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症,疼痛感慢慢减轻直至消失,持续几天或几周不等。
一则短视频带您了解痛风
来 源 / 医学信使
周末来了,难得狂欢,如果你喜欢大鱼大肉、海鲜全宴、老火靓汤,觥筹交错间把酒言欢。那么,很遗憾,您离老百姓经常听说的痛风又更近一步了。
痛风,一个大家“熟悉”却实际上未必就真正“耳熟能详”的疾病。现在就让风湿免疫科专科医生带您一起了解痛风发病及诊治的昨天、今天和明天吧。
没有高尿酸血症就没有痛风!
凡是皆有因果,每一个痛风性关节炎的病人,发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果,高嘌呤饮食下又运动极少,机体代谢不起来,血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。
但是需要明确的一点是高尿酸血症并不等于痛风。高尿酸血症是发生痛风的先决条件。约有5%-12%的高尿酸血症患者最终会发生痛风。
我们来看看痛风和高尿酸血症的定义。目前的痛风是一组综合征的概念,包括关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病等。而高尿酸血症指370C时血清中尿酸盐浓度超过血清单尿酸盐溶解极限。值得注意的是男女的高尿酸血症定义值不同,不能一概而论。一般而言,我们认为男性血尿酸超过416μmol/L (7.0mg/dl);女性超过357μmol/L (6.0mg/dl)可以被称为高尿酸血症。
从理论上来说,血尿酸水平越高,发生痛风的几率也随之升高。另外需要说明的是痛风急性发作时血尿酸不一定高于平时水平。
高尿酸血症是怎么引起痛风的?
正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400 umol/L左右,当血液尿酸浓度超过了饱和度,就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因,比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高,就会有新结晶沉积;或者有什么原因,比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物,引起尿酸水平骤降,已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解,都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定,趋化释放炎症因子,于是痛风发作。
如图所示
关节都被绿色的尿酸盐结晶所“占据”破坏了
痛风急性期的治疗:抗炎为主
如前所述,不管什么原因,痛风发作是由于尿酸盐结晶不稳定趋化了炎症因子的释放,因此,痛风急性期的治疗立足于抗炎药物。常用的抗炎药物包括非甾类抗炎药物(NSAID)、秋水仙碱和激素,医生根据病人的病情及自身基础疾病情况给予选择,病情严重时可联合用药。
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治疗误区一:抗生素+地塞米松
中国风湿免疫界的科普确实是让人揪心,时至今日,循证医学高度普及,国内许多基层医生治疗痛风急性期,还是立足于抗生素+地塞米松,而这种做法,余医生要打一个大大的叉号!
抗生素≠抗炎药!抗生素=抗菌药,不是抗炎药!如前所述,痛风的起病,与细菌感染无关,是尿酸盐结晶所致的炎症,抗生素的治疗是无效的,属于滥用抗生素!
而地塞米松,属于长效类激素,副作用极大。激素属于痛风急性期治疗的二线用药,仅当使用NSAID或秋水仙碱无效或存在禁忌时才选择,即便选择,也是选择短效的激素,使用地塞米松也是要打一个大大的叉号的。
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治疗误区二:急性期降尿酸治疗
医生也好、患者也罢,很多人都知道痛风的发作与高尿酸有关,于是乎,急性期“不约而同”的使用降尿酸药物。如前所述,降尿酸药物一上,尿酸急剧下降,反而不利于痛风的控制。所以,痛风急性期,如果平时未使用降尿酸药物,此刻不宜加用降尿酸药物,冰冻三尺非一日之寒,等急性期过去了,再在医生指导下才开始加用降尿酸药物,不能急于一时;如果平时吃开了降尿酸药物突然急性发作,则主张按平时用量继续服用,不停药、不加减用量,以保证体内嘌呤代谢的稳态。
痛风的苦,有谁懂
老余(化名)在家人陪同下来到诊室,他缓缓的坐下,满脸愁苦,一双早已变形的手扶在桌角,伤感的说“医生,我真是悔不当初啊”。原来老余已患痛风多年,在病初他根本没有重视,起初偶偶出现关节疼痛,吃颗止痛药便过了,也没有在意。如今,5年过去了,发作越来越频繁,几乎没有“好”的时候,一个个关节上都开始出现大小各异的黄白色结节,关节功能受损,连走路都已经不方便了。
给老余做了初步的体格检查后发现,他的多个关节都已变形且活动受限。手、足、肘、膝、耳廓等多处都已布满痛风石,部分严重的地方,痛风石已经破溃,流出白色的结晶,在验血后发现老余不仅关节坏了,肾脏也危险了,出现了多发肾结石,肾功能异常。
痛风的危害:小心你的心肝胰肾
痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节,并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外,还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的关系。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之,如果痛风长期放任不管,那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席!
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治疗误区三:不痛就不用治
如前所述,痛风一定要规范诊治,血尿酸水平一定要控制好,如不控制,一旦破坏了关节或者损伤到内脏,后悔莫及。
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治疗误区四:降尿酸不预防性抗炎
如前所述,尿酸刷刷刷往下降的时候,也会诱发急性发作。因此,目前国际指南推荐,开始使用降尿酸治疗药物,建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎(如有禁忌,也可以选择NSAID或激素),这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作,大大减少患者的痛苦,提高幸福感从而提高依从性。很多人认为秋水仙碱副作用大,因此抗拒使用。然而,秋水仙碱副作用大,那是过去错误使用的时代留下了的刻板印象,原来一个小时就吃一两片的用法,副作用自然是极大。这种用法正规的风湿免疫科医生早已将其淘汰,现在即使是急性期,我们用法最大也是一片×一天三次,预防性抗炎用药更是一片×一天一次即可,副作用非常的小,使用非常安全。
综上所述,痛风并不是小病,一定要重视,因为放任不理会引起非常严重的后果。
来源:香港大学深圳医院、搜狐健康
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