肩关节松动术

关节松动技术(joint mobilization)：治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，属于被动运动范畴。利用关节的生理运动和附属运动。

特点：针对性强，见效快；实用、有效；病人容易接受。

治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛。

生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。

附属运动：关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。

广义上关节松动术可以归入推拿术的范畴，与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术，也有将其称为麦特兰德（Maitland）手法 或“澳式手法。

关节运动的种类：

摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。

滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。

滑动: 构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。

分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。此手法可减轻或消除疼痛。

1、2级：治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级：治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级：治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

治疗作用：缓解疼痛；改善运动功能障碍；增加本体反馈。

适应证：

（1）关节内及周围组织存在粘连现象。

（2）脱位关节的复位。

（3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。

（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。

禁忌证:

（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。

（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者

（3）未愈合的骨折患者。

（4）恶性肿瘤疾病的患者。

（5）严重骨质疏松患者。

（6）关节炎症、渗出。

（7）脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。

（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。

（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C1～2颈椎关节。

（10）急性神经根性炎症或压迫

（11）婴儿、儿童患者。

操作程序：治疗前评估，分清具体的关节，找出存在的问题，根据问题的主次，选择有针对性的手法；当疼痛和僵硬同时存在时，先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛，再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动。治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手法强度。

手法应用：手法操作的程度（幅度）：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 ；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。手法操作的强度（力度）：肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。活动范围小的关节，手法强度小。

肩关节松动术：

一般松动手法：分离牵引和长轴牵引，缓解疼痛，松解关节囊。

滑动手法：根据凹凸定律选择滑动方向，如图，外展位足侧滑动，增加外展活动范围；前屈位足侧滑动，增加前屈关节活动范围。

摆动手法：摆动类手法只有在关节活动范围达到了正常关节活动范围的60%才可以使用。使用原则是，什么方向活动范围受限，就选择什么方向的摆动手法，另外摆动手法主要目的是改善关节活动范围，所以在松动级别选择上一般选大级别手法。