人类老龄化过程是普遍的、无处不在的、不可避免的。每一个生理功能都在不断减少。衰老的两种不同表型之间存在着一定的差异，它们由生活模式－－经验和行为，特别是由是否存在体育活动和有组织的运动（即久坐不动的生活方式）所决定。衰老和久坐不动，日常活动和维持独立功能的能力受损。然而，在有足够运动的情况下，病的预防策略都发挥着重要作用，包括心血管疾病、中风、糖尿病、骨质疏松症和肥胖；改善行动能力、心理健康和生活质量；以及降低死亡率等好处。值得注意的是，运动干预方案改善了虚弱（低体重、力量、机动性、pa水平、能量）和认知的特征，从而优化了衰老过程中的功能能力。在这些病理条件下，运动被用作一种治疗剂，并遵循确定疾病的原因，然后以循证剂量使用一种制剂来消除或缓和疾病的原则。因此，结构化运动的处方应基于预期的结果（例如，一级预防、改善健康或功能状态或疾病治疗），并像任何其他医疗一样进行个体化、调整和控制。此外，与其他治疗药物一样，运动显示出剂量－反应效应，可以根据健康状况或医疗条件使用不同的方式、量和／或强度进行个体化运动。重要的是，运动疗法通常同时针对几个生理系统，而不是像药物治疗疾病的方法那样针对单一的结果。有些疾病，运动是药物治疗的替代品（如抑郁症），从而有助于实现取消潜在的不适当药物处方（PIMS）的目标。在其他一些情况下，目前还没有有效的药物治疗（如骨骼肌减少症或痴呆），在这些情况下，它可能在预防和治疗中发挥主要作用。因此，这一共识声明为使用运动和pa促进老年人健康和疾病预防和治疗提供了一个循证的理论基础。运动处方是根据在随机对照试验中研究的具体方式和剂量来讨论的，这些方式和剂量在减轻衰老的生理变化、疾病预防和／或改善患有慢性病和残疾的老年人方面的有效性。建议弥补现有文献中的差距，并优化运动／pa作为预防药物和治疗剂的使用。
世界人口正在老龄化，预计到2050年，65岁以上的成年人将增加一倍，达到15亿。由于预期寿命的同时增加，80岁以上的人口预计将在2019年至2050年间增加两倍，达到4.26亿（1）。人口老龄化影响到许多部门，包括保健、生活质量（社会）、退休、护理，最重要的是，与年龄有关的非传染性慢性病和残疾负担有关。人类的老龄化过程是普遍的、普遍的、不可避免的和递减的。每一个生理功能都在不断减少。在20－30岁左右，人类已经获得了他们将获得的所有生理发育。从那个阶段开始，老化过程就开始了，尽管变化率是不同的。这个过程将持续六七十年，最终以死亡告终。
衰老的两种不同表型之间存在着一定的差异，它们由生活模式－－经历和行为，特别是由是否存在“健康”水平的体力活动（pa）和锻炼（2, 3）。在这个共识中，术语“身体活动”和“运动”应该解释如下：PA是由骨骼肌产生的任何身体运动，显著增加能量消耗（4）。PA的强度和持续时间可以有很大的变化。运动是PA的一个子类别，是有计划的、有结构的和重复的，在这种运动中，身体运动是有或没有明确的意图来改善或保持身体素质的一个或多个组成部分（即有氧能力、肌肉力量和耐力、平衡、协调和柔韧性）（5).
在PA的存在下，生活方式相关的疾病，如心脏代谢疾病、肥胖和脑血管病，例如，可以预防或改善。在这里，运动可以作为一种预防措施，结合其他生活方式因素，如饮食。在PA／运动连续体的一端是终身锻炼者和竞技大师运动员。尽管这些人的竞技成绩下降了（世界纪录的下降证明了这一点），但与年龄相匹配的久坐不动的同龄人相比，这些人的绝对身体成绩水平是显著的（6）。这些个体在维持生理功能方面表现出运动的力量（以及潜在的有利遗传特征），可以说代表了人类健康和功能能力到老年的峰值潜力。另一方面，在缺乏适当的PA／运动的情况下，衰老过程与疾病和功能障碍的过早和过度出现有关－－这些疾病大大增加了所有原因的死亡率，包括心血管疾病、2型糖尿病、肥胖、肌肉功能减退、精神健康问题和临终时发病率增加。在最小的疾病表型中，体力活动作为预防药物，而在与生活方式有关的疾病表型中，PA往往应用于病理过程的下游，因此作为一种真正的治疗剂，它遵循确定疾病原因，然后使用药物消除或缓和疾病的原则（2, 3).
然而，许多人都有选择。这种选择将对老化轨迹产生很大影响。有许多因素构成了一种生活方式，但在本文的背景下，PA／运动的效果是特别有趣的，因为它优化了生理时，从事适当的剂量和方式。虽然社会经济条件并不总是允许这样做，但许多人有机会采取一种生活方式，既可以保护他们免受这些疾病的侵害，也可以采取另一种生活方式，使他们更容易感染生活方式疾病（图1).
数字1左手边显示了PA作为一种治疗剂应用于因缺乏运动而出现的病理。这一面反映的是病态，而不是生理变化。PA可以改善这些病理的影响。右手边显示PA作为预防药物的应用和有效但逐渐减弱的生理功能的维持。生理学和衰老科学对此进行了研究。由于固有的老化过程，双方都处于不断的递减变化中。该中心显示了病理和生理过程的主要效应因子。
虽然衰老是大多数慢性病的主要风险因素，但这种关系是双向的，因为慢性病、所谓的老年综合征和／或其治疗的不良后果可能加速生物衰老。其中最重要的疾病是虚弱、骨骼肌减少和痴呆，它们都是残疾和加速衰老的前兆（7）。2015年，世界卫生组织（WHO）发布的《世界老龄化与健康报告》将健康老龄化定义为发展和维持功能能力（8）。个人的内在特征、行为和环境／生态影响之间的相互作用对于达到最佳轨迹至关重要，可以对最佳轨迹进行修改，以在整个生命过程中保持一个人的功能能力和内在能力，但特别是在老年时期，当旨在避免损害积累的复原力战略效率降低时（图）2).
影响健康长寿的主要因素包括遗传、环境和行为，所有这些因素都能改变他人的表达。通过生活方式因素或早在子宫内就暴露在压力下对基因组进行表观遗传修饰，是人们日益认识到的先天和后天不可分割的相互依赖的例子之一，并有助于衰老、慢性病或多发病的表现[9, 10]。在与人的一生有益影响相关的可改变因素中，体力活动不足和久坐不动的生活方式是最重要的公共卫生问题之一，世界卫生组织认为，应纠正这些问题，以促进健康老龄化[11]。虽然关于PA对健康有益影响的机制以及最佳方式和强度仍有许多问题尚未解答，但综合文献表明，参与PA对衰老过程和死亡率有多重积极影响，剂量－反应曲线显示，健康益处与运动强度和运动量有关[12].
研究表明，PA（包括结构性运动参与）影响健康衰老的关键驱动因素，即使在最高龄的老年人中也是如此，包括慢性线粒体功能障碍、炎症、肌okine释放、缺陷自噬、氧化损伤和胰岛素样生长因子信号减少（13, 14）。运动和PA改善身体机能和生活质量，从而总体上减轻非传染性疾病的负担和过早的总体死亡率，包括心血管疾病、癌症和慢性下呼吸道疾病（15–18）。有强有力的科学证据表明PA和运动对预防和治疗许多慢性疾病的益处，如骨骼肌减少症、糖尿病、心血管疾病、高血压、癌症、骨质疏松症、骨关节炎、抑郁症、痴呆或帕金森氏症等18).
PA对衰老和慢性疾病的影响与减轻与年龄相关的身体成分的不良变化密切相关。衰老与显著的骨骼和肌肉质量损失、脂肪组织增加有关，同时脂肪组织分布向更多的中央和内脏仓库而不是阑尾和皮下仓库的关键转变。肌内、肝周和肝内脂肪组织以及心包脂肪组织随着年龄的增长（但也包括久坐的生活方式）积累是这种＂不健康＂肥胖的例子，它与代谢和功能损害（肌肉质量和力量损失）、2型糖尿病、心血管疾病和许多其他疾病的生物学背景有关（14, 19).
除了身体成分的变化，随着年龄的增长，运动能力的下降，不运动和久坐的生活方式也会对健康产生重大的影响。随着年龄增长，肌肉功能和心肺功能下降，导致日常活动和保持独立性的能力受损（14, 19）。它们还与认知能力下降有关，特别是在推理、处理速度、注意力、执行功能和记忆方面，由于包括海马和杏仁核在内的额叶和内侧颞叶的结构变化。运动除了对提高老年人的肌肉力量、肌肉质量、肌肉质量、骨密度和活动能力有影响外，对认知功能也有有益的影响。这些认知运动的益处似乎部分是通过它对脑源性神经营养因子（BDNF）的影响、脑血流和功能连接的改变以及与白质和灰质完整性、后扣带回皮层厚度和海马大小（20–24).
与所有年龄的情况一样，为与健康有关的结果制定的运动处方必须考虑剂量－反应与体积和强度的关系，但也必须考虑实现具体结果所必需的特定方式的适应。例如，阻力，有氧，平衡和移动训练可以解决特定的年龄相关的缺陷。包括认知任务的多成分运动干预方案有效地改善虚弱（低体重、力量、耐力机动性、体力活动水平、能量）和认知的特征，从而优化衰老期间的功能能力（25, 26）。肌肉力量的输出（收缩力和运动速度的乘积）和日常生活中的身体机能密切相关。肌肉力量的急剧丧失，特别是随着年龄的增长（由于快速抽动／II型纤维萎缩和神经募集的变化），为尽可能在运动处方中进行爆发力训练（称为力量训练，以快速有力的肌肉收缩为特点）提供了一个理由，以优化健康和虚弱的老年人的功能结果（27, 28）。骨骼肌减少（随着年龄的增长，肌肉质量、力量和功能的丧失）需要高强度的阻力训练来获得最佳的适应，这表明在解决这种普遍存在的疾病时，显然需要同时考虑方式和强度（29).
对PA和／或运动的生理反应和适应存在个体间的异质性，关于“反应者”、“无反应者”或“不良反应者”的分类有许多正在进行的讨论。运动是药物，因此PA／结构化运动的处方应基于预期的结果（例如，一级预防、改善健康或功能状态或疾病治疗），并应像任何其他医疗一样进行个体化、调整和控制。剂量建议应考虑受个人、遗传、功能、社会心理因素和外部环境影响的外部（运动变量）和内部（对运动的急性反应）负荷[30]（见图2）。遗憾的是，我们没有足够的信息来精确处方，这仍然是一个重要的研究领域。
总之，这份共识声明试图为使用运动和／或PA促进老年人健康、疾病预防和治疗提供一个理由。本文包括来自随机对照试验的证据，证明了特定PA／运动方式对年龄相关的生理变化、疾病预防和治疗慢性病和残疾老年人的有利影响。我们提出建议，以解决这一领域的知识差距和临床实施需求。
旨在增加人口水平PA和优化其坚持的战略侧重于通过“生活方式融合”促进锻炼，将其纳入日常生活活动。例如，爬楼梯而不是坐电梯，洗碗时单腿站立，或者慢慢站立和坐着而不使用手臂，分别代表了将有氧、平衡和加强锻炼融入日常活动的方法。目前的调查探讨了与促进行为改变和针对临床结果（如老年人跌倒）的标准方法相比，这种指令性技术是否能实现更好的运动坚持（31, 32).
世界卫生组织的《关于身体活动促进健康的全球建议》指出，65岁及以上的成年人每周应进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动和两天或两天以上的肌肉增强活动（即力量／阻力训练）（33）。美国卫生与公众服务部（HHS）建议，包括平衡训练、肌肉强化（每周至少2天）和至少中等强度的有氧活动，每周进行3次或3次以上，每次持续30至45分钟，至少3至5个月，对提高体弱老年人的功能能力最为有效（34）。然而，目前的PA指南很少得到满足，特别是在老年人中。例如，2015年至2019年美国成年人同时满足有氧和抗阻运动指南（定义为中度－剧烈有氧活动≥ 150分钟／周，抗阻训练≥ 2次／周）的比例并不高。对美国35万名18－80岁成年人的行为风险因素监测调查的分析显示，从2015－2019年，符合这两项准则的人数比例仅略有增加（从17％增加到23％）（35, 36）。PA不足加上久坐不动的生活方式往往伴随着衰老，是导致骨骼肌减少、虚弱、肥胖和慢性疾病（3, 37–40）。2017年的估计表明，不符合巴勒斯坦权力机构的建议造成全球25岁及以上人口每年约130万人死亡（每10万居民17人死亡）（41).
运动在预防疾病和管理一些与年龄有关的疾病和条件方面的作用日益明显，包括药物治疗的益处有争议的综合征。有强有力的证据表明，PA和运动都是心血管疾病、糖尿病和肥胖的预防和治疗策略；改善肌肉功能、心理健康和生活质量；降低死亡率（42, 43）。同样，平衡和阻力训练的结合是减少跌倒最有效的干预措施，而药物治疗是不可用的（3, 44–46抗阻训练是骨骼肌减少症的核心治疗方法（14, 47而药物并没有显示出明显的益处（48, 49）。当病理不仅存在于肌肉，而且存在于从中枢神经系统到外周的所有通路时，使用药物化学品直接针对减少的肌肉中的特定肌肉靶点似乎没有什么逻辑。同样，也没有有效的药物治疗来减缓衰老和相关的虚弱、残疾、认知能力下降。重要的是，即使我们有治疗抑郁症、失眠和焦虑等常见心理问题的药物（分别是抗抑郁药、失眠症和抗焦虑药），这些潜在的不适当的药物（PIMs）也可能与不良药物事件（ADEs）有关，如跌倒、髋部骨折、神志不清和认知障碍的恶化，这远不如使用循证运动处方来治疗这些情况[50]。因此，运动作为药物的实际效用有四个方面：1）利用其潜力，预防我们有可用治疗方法的疾病；2）作为有效的医疗／外科干预措施的辅助手段；3）取代危险的治疗方法，运动是更好和更安全的替代方法；4）成为管理没有其他有效治疗方法的条件的主流。后一类代表了全球老年人最普遍和最病态的情况：骨骼肌减少、虚弱、残疾和痴呆。
尽管运动有多种好处，但它并没有完全融入老年医学实践。它仍然缺乏对大多数老年病医生和其他医疗专业人员的核心培训（13, 32, 51）。此外，很少有研究探讨有针对性的PA指南的潜在作用，以最大限度地提高运动对老年人的功能、日常生活活动能力或其他内在能力领域的影响，如认知、心理或感觉缺陷（如视力或听力），以及运动或活力的影响，这可能与该领域的研究很少有关（32）。增加人口水平PA的有针对性的干预措施还应考虑行为和社会方面，以确保坚持和增加PA的动机（例如，强调与积极的生活方式有关的广泛好处），并提高自我效能（32, 52, 53）。不仅有效地针对健康不良和不平等的行为原因（例如吸烟、饮酒、不健康饮食和缺乏身体活动），而且加强社会和环境对锻炼的支持，以提高老年人的PA水平，至关重要。例如，需要实施战略，改善使用PA设施的机会，修改公共和私人空间（如工作场所），以促进PA和减少久坐行为（32, 54).
许多研究表明，习惯性地参与PA／运动可以显著减轻大多数通常归因于衰老的运动能力下降。一个明显的例外是最大心率的下降是由于老化心脏对β－肾上腺素能刺激的敏感性下降（55）。虽然老年人的峰值运动负荷较低，但心血管和肌肉骨骼对慢性有氧运动的适应使训练有素的个体能够以更低的心肺反应（心率、血压和呼吸困难）和整体肌肉骨骼疲劳维持较高的次极量工作负荷。虽然有一些重叠，运动适应是特定的选择方式选择。中等到大强度有氧运动（MICT）对有氧能力的益处最好，高强度间歇训练（HIIT，85－95％的峰值心率，间隔1－4分钟）（56）。较高的负荷阻力或力量训练是治疗骨骼肌减少症的最佳处方，也可能改善平衡（57）。不太为人所知的是，有证据表明，老年人高强度渐进阻力训练也能提高有氧能力，其程度与中等强度有氧训练（58, 59）。因此，在分阶段开始运动时，在增加其他方式之前，提供由抗阻运动组成的单一运动处方可能更容易，这将针对运动能力的两个与年龄有关的主要变化。相比之下，有氧运动本身并不能提高力量和平衡，因此作为老年人的单一方式是不够的。系统审查清楚地表明，包括步行作为单一方式的跌倒预防方案不如结合力量和平衡运动的方案，而且这种干预措施与高危人群较高的跌倒和骨质疏松性骨折率有关（45).
与有氧和阻力训练类似，有证据表明平衡和柔韧性训练能诱导这些与健康相关的体能成分（60）。平衡的改善与减少跌倒和跌倒相关的伤害和改善功能活动度有关（45, 61, 62）。虽然拉伸通常包括在大多数立场声明（5, 63有有限的证据表明，灵活性的提高本身与任何重要的临床结果有关。柔韧性练习最好是在实际练习结束后，作为冷却程序的一个组成部分。运动前的拉伸并没有像以前认为的那样减少肌肉骨骼损伤，而且可能导致拉伸后肌肉性能下降。心血管和肌肉骨骼系统最好的热身就是简单地做即将要做的事情，但强度较低。这可能意味着，例如，以缓慢的步伐行走或进行一组举重重复与较轻的负荷（51).
因此，必须通过协助卫生保健系统更有效地为社区和机构环境中的老年人实施循证锻炼方案，促进健康和有尊严的老龄化。在接下来的章节中，论文将关注功能能力、身体素质、身体成分、生活质量和疾病负担的变化，而不是关注长寿过程本身的整体变化。正是在这些领域，pa模式的中心地位，以达到最佳衰老也许是最相关的医疗保健专业人员和老年人的关注。
流行病学研究和实验试验都有足够的数据支持培训所有医生，包括老年病医生（51《与健康有关的生活质量运动处方基础》（表）1）。如前所述，有强有力的证据表明，运动训练对大多数主要的非传染性慢性疾病和相关的共病是有效的，如认知障碍、虚弱、骨骼肌减少、跌倒和行动障碍（18, 39).
运动建议应个性化，参考预期结果，并在方式、频率、持续时间和强度方面个性化，包括实际的实施解决方案和行为支持系统，以监测结果和提供反馈。虽然在与社区居住的老年人进行保健时结合运动咨询方面取得了进展，但这些建议往往仅限于那些没有明显身体或精神损伤的个人。考虑到积累的证据，锻炼的好处在老年人不同程度的脆弱，它不再是合理的省略运动处方从临床遇到。未来的主要挑战之一是将锻炼计划作为在医院、门诊或机构护理环境中照顾年老体弱患者的强制性组成部分（40).
目前的立场声明和共识指南的PA在老年人一般建议多模式运动处方，包括有氧，加强，平衡和灵活性训练，通过结合结构化和附带（生活方式－综合）活动（5, 47, 51, 64）。然而，为了达到最佳的坚持水平和尽量减少消耗，明智的做法是先从单一的锻炼方式开始，让久坐不动的老年人逐渐适应新的锻炼方式，然后再增加其他成分（65）。人们也认识到，低于一般指引的运动量也能对健康带来一些好处（66）。考虑到众所周知的死亡风险和运动量之间的曲线关系（12, 67即使是少量的运动也比不运动好。运动处方应个体化考虑危险因素，病史，肌肉骨骼限制，功能能力，耐受性和个人喜好。如果发现肌肉力量或平衡的显著缺陷，这些问题最好在有氧训练开始前解决。仅仅规定有氧训练并不能为肌肉骨骼系统提供最佳的益处。相反，训练方案应该是多方面的，包括力量、步态和平衡练习，以减少与虚弱和骨骼肌减少有关的健康结果，如跌倒和骨折。
可以概括如下：
顺序：在严重虚弱的人中进行顺序锻炼与支撑行动能力的身体要求相同：站起来需要力量和力量，保持直立需要平衡，走任何距离都需要耐力。然后，这个序列遵循一个逻辑级数。试图伏击那些不能将体重从椅子上抬起或保持站立平衡的人，很可能会失败，并增加跌倒的风险（51).
注意转移能力和行走的生理决定因素，并在发现可逆缺陷时，以适当的运动处方为目标，最有可能成功。例如，肱三头肌／肘关节伸肌的力量对转移能力至关重要，提高肱三头肌／肘关节伸肌的力量与髋部骨折后减少入住养老院有关（68).
在某些情况下，慢性健康状况可能同样受益于抵抗或有氧训练（例如，在治疗抑郁症）。尽管如此，所做的决定是基于对一种运动的耐受性，或者是否存在需要特定处方的第二种疾病。例如，严重的膝关节骨关节炎、反复跌倒和缺血阈值低可能使阻力训练比有氧训练更安全、更耐受，作为抗抑郁治疗。
确定优先次序需要仔细考虑每种活动方式的风险和好处，以及当前的健康状况和体质水平。如果一种运动方式解决多种条件，它是可取的，一个是更有限的。例如，对于患有骨质疏松症和抑郁症的患者，抗阻训练是比有氧运动更合乎逻辑的选择51).
必须考虑患者对团体运动与个体化运动的偏好，结构化运动与生活方式Pa，所需的监督水平，以及对特定运动方式的吸引或厌恶，以优化行为改变和长期坚持。
一些研究运动干预对身体虚弱的老年人步态能力（速度和稳定性）影响的试验产生了相互矛盾的结果。而一些研究表明，体能训练后步态能力有改善（69–71其他人没有发现改善（69）。有趣的是，大部分研究表明利用多成分锻炼计划改善步态能力（44, 69, 71–73而其他人只进行抗阻练习[74或者有氧训练和瑜伽的结合（75).
步态能力是老年人生存的一个强有力的预测指标（76它的维护应该优先在最老的老人。有氧运动，如改变步伐和方向的步行、跑步机步行、台阶和爬楼梯等，都是实现有氧健身适应、步态和机动性改善的宝贵方式。只要有可能，模拟现实生活活动的负重有氧活动是可取的。对于那些患有严重关节炎或平衡障碍的患者，水中运动、坐式踏步或卧式循环可能是更耐受的选择。然而，一般来说，如果有人不能独立支撑他们的体重，最初的优先事项应该是阻力（力量和力量）训练，以及平衡训练，然后再转向步行和其他形式的负重有氧运动。
在训练的头几周，运动部分的持续时间可以从5－10分钟（或更短）开始，长期来看可以达到20－30分钟。这种运动成分的强度一般与心率成正比，随着体能和信心的提高，可以从中等增加到剧烈。如果由于心律失常、β受体阻滞剂或起搏器的作用，心率不能再作为准确测量运动强度的指标，临床医生可以使用感知的用力量表代替。如果认知障碍排除了主观感知努力的使用，观察者评定的感知努力（呼吸频率、说话能力、出汗或面部表情）可以替代。
追溯到1990年的证据表明，高强度的抗阻训练是可行和有效的，即使是对严重虚弱的老年人（77）。为了最大限度地适应肌肉骨骼系统和时间效率，建议每周进行2－3次阻力训练计划，从1－2套开始，发展到2－3套，重复8－12次。阻力练习应针对上下半身涉及功能和活动的主要肌肉群。常规可能包括多关节练习（压腿，压胸）和单肌肉群（三头肌，伸膝，髋关节外展肌）。一般来说，6－10个练习可能包括整个处方，但这个常规可能进一步细分为3－4套练习的新手学员。建议在涉及相同肌肉群的会议之间至少休息一天，以便有时间让肌肉恢复和肥大适应离心肌肉损伤和修复开始（78）。为了优化身体虚弱的人的功能能力，阻力训练计划还应包括直接模拟日常活动的练习，例如从坐到站的练习或台阶。
没有必要等上几个月才对身体虚弱的老年人进行高强度的训练。高强度训练可以通过首先测量肌肉力量的一次重复最大值（1 RM）或个人在一个肌肉群的一次重复中可以以良好的形式举起的最大重量来实现。运动专家可以使用相当于50，60，70，然后80％的1 RM在头四个训练天（即1到2周）。事实上，不同的荟萃分析表明，阻力训练进展到1 RM的70％和80％的强度，比进展到轻度（即< 1 RM的50％）和中度（即< 1 RM的70％）（79, 80）。在随后的每一天训练中，可使用感知的努力量表来增加患者所能承受的负荷，但要努力将感知的努力维持在很难到很难的范围内（原博格量表为15－18）（81）。感知的努力可以主观地由个人和／或客观地由培训者／照顾者在需要时进行评价。这种方法已成功地应用于103岁的养老院居民，以及髋部骨折手术后12周的老年患者（68）。与健壮的老年人相比，残疾老年人在进行肌肉强化活动时可h要数周的时间来恢复，并导致锻炼方案被放弃或重新开始。虽然最初可以解除的绝对负荷可能很低，但即使是极度脆弱也不是强健运动的禁忌症。事实上，身体虚弱是制定锻炼方案的最重要原因之一。
力量训练是一种特殊类型的肌肉训练，其中肌肉力量的两个组成部分（力量产生和速度）都是有针对性的。它被认为是抵抗训练的一个子类别。力量训练和高阻力力量训练的主要区别在于，力量是指克服阻力（包括高力量）的能力，而力量是指在最短时间内克服阻力的能力。保持肌肉力量输出对于抵消与年龄相关的功能能力下降以及与肌肉力量相比肌肉力量更早、更急剧的下降是至关重要的（由于II型快抽动纤维随年龄增长优先萎缩）（82强调这种方式的基础。肌肉力量不足与老年男性残疾有关，女性更是如此。肌肉力量输出和力量发展速度与老年人进行日常生活活动的能力密切相关（83–85）。事实上，对健康老年人的研究表明，在功能能力测试中的表现与肌肉力量输出（83–85）。最近，研究人员发现，对肌肉力量和爆发力的训练也与提高功能能力和减少最高龄人群的跌倒发生率有关，比如那些身体虚弱和／或被收容的人（84–86）。肌肉力量训练应规定在可能的情况下，健康和老年人与骨骼肌减少，虚弱和其他共病。力量训练与缓慢同心速度阻力训练相结合，优化了功能能力，减少了跌倒的发生率，提高了肌肉力量和力量输出，刺激了肌肉肥大（27).
最大限度地提高肌肉力量的最佳训练方案应该是尽可能快的同心圆（缩短）阶段，然后是一个控制的、较慢的偏心（延长）阶段，重点是下肢（27, 87）。一组爆炸性肌肉动作可以单独完成（69, 88或在同一时段与传统的阻力训练相结合，但始终避免同心失败（87, 89, 90）。上肢在30－45％的负荷下，下肢伸肌在60－70％的峰值力量能力（一次重复最大或1 RM）时，力量最大63, 91）。剂量反应研究（63峰值肌肉力量改善类似使用轻（20％），中等（50％），或重（80％）阻力。训练强度、肌力和耐力的变化呈剂量－反应关系，有利于高强度训练（92）。因此，在抗爆性训练中使用重负荷可能是一种可行的策略，可以同时提高老年人的肌肉力量、力量和耐力。然而，研究也表明，在低至中等强度（即1rm的40－60％）下进行的力量训练可显著增加最大力量、力量增加、功能能力增加、肌肉质量和质量，并降低体弱高龄老人跌倒的风险（27, 69, 87）。事实上，一些研究调查了中等强度（即1rm的60％）的力量训练所引起的适应（93和高速肌肉收缩（94在较高负荷下，与传统的阻力训练相比，在功能能力方面有更好的适应性。还应该考虑，在低负荷（在这期间速度快得多）的力量训练会带来半月板或肌腱损伤的风险，如果存在未诊断的退行性改变，这在老年人中很常见（95, 96因此不建议这样做。
一些研究使用标准自由重量和重量机器进行力量训练（69, 88, 89）。其他研究使用专门为力量训练设计的气动阻力机（92, 97, 98导致类似的神经肌肉和功能改善[99]。由于在这种机器上用动量克服阻力是不可能的（就像“摆动”一个自由的重物一样），它们提供了理论和实践上的优势。儿童和运动员传统上用于这一目的的超等长训练（例如跳到平台／箱子上），在没有动力训练机器的情况下，可作为另一种训练方式。然而，关节炎和平衡障碍可能会阻止许多身体虚弱的老年人使用超等长药物，他们恰恰是最需要改善肌肉力量的人。体重作为阻力（例如，从椅子上迅速站起来）可以作为另一种初始策略。一个人可以从较慢的执行和另一个人的帮助开始。然后，他们可以进步，直到能够独自完成它，并尽可能快，在可行的情况下，在椅子上升的末端轻微跳跃。这种策略可以很容易地实施在病房，在家里，或在老年护理住所。一旦体重不再作为下肢肌肉能力的足够超负荷来源，就可以通过机器或根据需要保持自由重量来提供额外的阻力，以确保进展。
重要的是，应特别注意执行力量训练练习，以避免肌肉骨骼损伤。临床医生在开始抗爆训练前，应常规筛查患者肩袖和半月板撕裂。骨关节炎患者特别容易受到这些类型的损伤。这些损伤可能是老年人进行力量训练的一个重要障碍。这个挑战并不排除表现一个更传统的慢速度，高强度阻力训练，甚至等距阻力训练针对一个不可移动的物体，如果任何运动通过范围引起疼痛。随着症状的改善，等长收缩可以通过无痛的运动范围发展到动态提升，直到达到可能的完全范围。在关节炎恶化期间，这种回归到等长训练，然后逐渐恢复动态和力量训练运动可以用来防止损伤和优化适应。
衰老与心肺功能的下降有关，心肺功能的下降主要与最大每搏输出量和心率的减少以及氧动静脉差的变化（100）。有氧训练可以抵消这些与年龄相关的现象，通过诱导中枢和外周适应，提高最大摄氧量（VO2max）和骨骼肌通过氧化代谢产生能量的能力（59, 101–103）。增加心肺适能的能力在衰老过程中相对保留，尽管老年人更多的是依靠增加中风量和血压，而不是最大努力地增加心率。有一种突触后的“β－肾上腺素受体脱敏”，负责减少心脏系统的自主调节，特别是在体育锻炼中，这已经被描述了几十年（104）。虽然在健康的年轻和老年心脏中，每搏输出量的增加是相似的，但老年人在运动中表现出心脏舒张末期容积增加以增加每搏输出量，而不是射血分数或心率的大幅增加。没有证据表明运动训练可以提高最大心率，尽管对次极量运动的反应减弱，表明耐受性提高（例如，呼吸困难和疲劳减少），因为这些次极量负荷现在代表了峰值运动能力的较低比例。因此，有氧能力是身体素质的重要组成部分，有氧训练应该成为健康和虚弱的老年人日常锻炼的一部分（105）。这些结果具有重要的临床应用价值，因为不仅基线有氧健身（有很大的遗传成分），而且成年后VO2峰值随时间的增加，与降低死亡率（106）和许多其他慢性病。
然而，在神经肌肉能力明显衰退的情况下，功能严重衰退的老年人可能无法进行足够的有氧训练来获得益处（105）。事实上，在老年受试者中，力量和力量水平与心肺能力呈正相关（107据报道，肌肉质量的损失可以解释大约50％的峰值有氧能力随年龄增长而下降（108）。此外，针对这种肌肉功能的丧失与PRT（没有任何有氧运动）已被证明可以增加8－24％的有氧能力之间的老年人（58, 109）。基于这些证据，有氧干预在虚弱的老年人有时包括耐力训练在多成分运动计划（72, 73, 110, 111）。因此，在开始有氧运动以达到足够的心血管适应之前，可能有必要加强神经肌肉系统，改善平衡。
老年人的有氧运动可能包括改变步伐和方向的步行，（71, 72）跑步机步行（73, 111台阶、爬楼梯和固定骑自行车（73），跳舞或水上运动。方式的选择应取决于个人的偏好，可获得性，认知和身体的共病，以及具体的肌肉骨骼问题。例如，步行及其变种的可行性、负重性质和功能相关性表明，这是许多人的理想方式。然而，严重的平衡障碍，周围神经病变，神经肌肉疾病，直立性低血压，或下肢关节炎可能建议在这种情况下卧位骑自行车或水中有氧运动作为更现实的选择。手臂测力可以作为有氧替代品的中风，腿部溃疡，截肢，或其他条件排除使用下肢暂时或永久。在所有情况下，都应该考虑顺序，引入力量／力量训练，然后是平衡运动，最后是有氧训练，按照这个顺序可能是成功和安全的关键。
耐力练习可能从训练的第一周的5－10分钟开始，在训练的其余部分增加到15－30分钟，频率从每周3到7天。没有理由在会议之间休息一天，有可能把会议分成一整天几分钟的小片段，而不会稀释好处。
改善有氧能力（和大多数其他健康结果）最好通过中等到大强度有氧运动（MICT）来实现，高强度间歇训练（HIIT，1－4分钟间歇85－95％的峰值心率）对健身和一些健康结果的影响最大（56, 112).
在一些老年人中，由于房颤、起搏器或β受体阻滞剂的存在，心率不是有氧强度的适当指标。因此，还需要其他控制运动强度的方法，例如使用感知努力量表（例如博格量表）（81在12－14／20的强度上，耐受性良好，与中等强度的有氧运动相对应。
为了继续适应有氧运动，需要像所有其他运动方式一样，逐步增加训练强度。在老年人中，当步态和平衡障碍或骨关节炎排除了典型的进展到更高的影响活动，如慢跑或跑步时，这可能是困难的。在不增加关节炎改变或骨质疏松脆性骨折风险的情况下增加有氧强度的可行方法包括：
步行－－在手腕、摆动手臂上增加小重量；使用竞走方式，增加斜坡、山坡或楼梯；携带加重的背包或腰带；推轮椅或婴儿车（有人在里面）。
自行车－增加踏板速度，增加阻力踏板，增加山。
水上活动－－用胳膊和腿划水，增加水的阻力设备，增加步伐。
网球－从双打转换为单打比赛。
高尔夫－携带球杆，取消高尔夫球车。
舞蹈－增加动作的步伐，增加更多的手臂和腿部动作。
由于医疗条件，许多老年人需要平衡训练，然后才能进行有氧运动／步态再训练。平衡训练的一个潜在挑战是意外摔倒的可能性（45）。因此，一个常识性的方法是在不摔倒的安全环境下练习最具挑战性的姿势或动作（例如，单腿站立，没有手的支撑）。一旦掌握了运动水平，个人就可以进入下一个更难的水平，例如闭上眼睛。这与渐进式阻力训练中的原理类似：一旦负荷在感知到的努力程度上不再感到“难以”举起，它就可以增加，以确保持续的、最佳的适应。重要的是要考虑到，即使是在身体虚弱的人，平衡成绩的改善也会刺激平衡练习的正确应用（105）。对平衡训练的深入讨论超出了本文的范围。平衡训练最有效的原则见表1.
多成分训练方案（一般包括力量、力量、步态、平衡和功能训练方案的各种组合）应包括逐步增加单项训练的数量、强度和复杂性。这种运动训练方式也可用于最脆弱的人群，包括急病、住院的老年患者（113或将老年人送入收容机构（44, 69, 114).
对患有认知障碍的老年人的研究表明，结合认知训练、营养策略和社交丰富（115–118）。然而，目前尚不清楚多成分干预是否比单一运动方案更有效（119–121）。监督是至关重要的，没有证据表明低强度、最低渐进的多模式运动能改善轻度（122）或中度痴呆症（123）。其他建议包括考虑痴呆相关的行为问题和沟通挑战。简单的指示而不是复杂的口头指示，不断的保证，以及镜像技术的使用可能帮助病人在训练过程中取得有意义的进步。为认知障碍患者创造一个尊重、专注和同情的训练氛围，可以促进他们的参与和坚持（44, 69, 114）。循证指导的正念护理结合家庭为基础的，逐步强烈的阻力和平衡训练的痴呆二分体（照顾者和患有痴呆的亲人）的例子是可用的
多成分体育锻炼计划，以防止脆弱和跌倒的风险是一个很好的例子，循证计划。《健康运动指南》包括下肢（从椅子上蹲起、压腿和双侧膝盖伸展）、上半身（坐卧推）、平衡和步态再训练（例如，半串联直线行走、单腿站立、踏步练习、小障碍行走、在不稳定表面上的本体感觉练习（如泡沫垫序列、重量从一条腿转移到另一条腿）练习。Vivifrail为老年人提供个人处方护照，可以在无人监督的会议期间实施。锻炼建议是根据老年人的功能能力水平（通过短体能电池（SPPB）和步行速度测试评估的严重限制、中度限制和轻微限制）和跌倒风险。最近的证据表明，间歇性策略，如每年3次4周的有监督的有生虚弱运动，在运动期间不超过14周的不活动，似乎是解决维持功能能力这一全球挑战的有效办法，甚至可以改善脆弱的机构老年人的虚弱（114, 126).
系统评论报告说，与通常的护理组相比，老年人长期（> 1年）的体育锻炼干预不会增加因健康问题、死亡率、住院或骨折而辍学的风险（127, 128）。相反，这些类型的干预与降低跌倒和跌倒引起的损伤的风险有关，同时改善肌肉力量、平衡、身体功能和认知能力（128）。这一证据表明，长期体育锻炼比保持较低的平时活动水平对老年人的伤害要小。同样，流行病学数据显示，虽然运动时心肌梗死（mi）的风险比休息时更大，但经常运动的人患mi的总体风险要低50％，在急性运动时，活跃的成年人比不经常运动的人低50倍（129）。因此，长期体育锻炼对老年人是安全和有效的，其益处似乎与参与者的年龄、身体功能或基线时的认知状况无关（128）。久坐是致命的条件。
运动训练的类型和频率（即阻力训练、有氧MICT或HIIT）、年龄、认知和身体机能水平不影响运动对继发于医疗问题和死亡率的减员率的影响（128）。临床医生一直不愿意给老年人开抗阻训练处方，尽管有证据表明，一个适当设计的抗阻锻炼计划实际上可以通过替代可能不适当的药物（43, 128）。研究和临床经验表明，阻力训练对健康的老年人是安全的（130虚弱（生理上脆弱）的老年人（131, 132以及患有多种慢性疾病的个人（43）。进行抗阻训练可降低患糖尿病的风险（133, 134心血管疾病（135也显著降低了全因和癌症死亡的风险（136, 137）。认知改善（120, 121）、糖尿病控制（138, 139心脏康复结果（140）、肾衰竭（141）、慢性阻塞性肺病（142关节炎、帕金森氏症、中风和许多其他原有疾病在应用循证阻力训练后也得到了改善。
高强度间歇训练（HIIT）现已被纳入一些公共卫生建议，作为一种有氧运动（143）。对于那些患有慢性疲劳、下肢关节炎、跛行和／或肺部疾病引起的呼吸困难阈值低的人来说，与中等强度的长时间运动相比，它可能提供更多的益处。然而，关于运动的有效性和安全性的报告主要来自健康和心血管队列的研究（144）。在身体虚弱和多病的老年人中锻炼的可行性还有待确定。最近，对老年人的全因死亡率和严重事件，包括心血管疾病的发生或恶化、心血管事件的发生、损伤和骨折进行了研究。参与者被随机分为每周两次，分别进行约90％峰值心率的高强度间歇训练（HIIT）、约70％峰值心率的中等强度持续训练（MICT），或遵循国家体育活动指南；所有这些训练为期五年[16]。本研究观察到，与推荐的pa水平（对照组）相比，HIIT组全因死亡率的绝对风险降低了1.7％，与MICT相比，HIIT组全因死亡率有降低的趋势。正在进行的轻度认知障碍、糖尿病和许多其他疾病的研究将扩大在其他临床队列中应用可行性和有效性的证据基础和数据。在这方面，长期负重有氧运动可能有问题的情况（周围神经病变、周围血管疾病、严重关节炎、肥胖或缺血性或疲劳阈值低）特别相关。
许多研究表明，习惯性地参与PA／运动可以显著减轻大多数运动能力的衰退，否则会随着年龄的增长而发生。在过去的几年里，从精心设计的研究中积累了越来越多的证据，支持PA对骨骼健康、增加肌肉质量和力量以及减少脂肪组织的益处（表）2).
女性的骨量在绝经前就开始减少（久坐女性的股骨早在20多岁）。它在围绝经期加速，并持续下降到老年。男性也有类似的模式，但女性没有卵巢功能丧失的加速。与肌肉组织和功能的丧失（骨骼肌减少）一样，许多与遗传、生活方式、营养、疾病和药物有关的因素可能预测特定年龄的骨密度。流行病学研究表明，在人群水平上，峰值骨量增加10％，晚年骨折的风险就会降低50％。儿童和青少年时期峰值骨量和骨强度的积累对于降低晚年骨质疏松性骨折的风险非常重要（145).
骨骼的机械负荷通常会导致有利的部位－特定的骨密度、形态或强度的变化，而卸载（以卧床休息、固定、铸造、脊髓损伤或太空旅行的形式）则会产生快速的、有时是剧烈的骨吸收，增加骨转换的生化标记，因此，改变形态，如破骨细胞表面增加，增加骨折的易感性。在运动队列中观察到明显较高的骨密度，其影响取决于运动训练的类型、强度和持续时间以及运动员的特点[146]。例外包括非负重活动（如游泳、骑自行车）、闭经妇女或竞赛长跑运动员，其骨密度与对照组相似或低于对照组。
与年龄匹配、活动较少的老年人相比，PA水平较高的老年人髋部骨折的发生率要低30－50％。在骨质疏松症前瞻性流行病学（EPIDOS）研究6901名≥ 75岁的白人妇女随访3.6年（147低PA水平使肱骨近端骨折的风险增加2倍以上。
在高冲击有氧训练、抗阻训练以及有氧和抗阻训练计划之后，股骨、腰椎和桡骨的骨骼健康发生了显著的变化。在年轻妇女身上看到的孤立的高冲击训练（跳跃、跳绳、脚跟下降）的有效性，在绝经后妇女的研究中没有被复制（148).
影响骨适应的主要运动训练因素是负荷的强度和新颖性。在动物身上进行的关于机械负荷影响的研究表明，骨骼对短时间的负荷最为敏感，其特点是不寻常的应变分布、高应变幅度和快速的负荷率（149).
Kohrt等人（150发现，老年妇女具有高地面反作用力的有氧活动（散步、慢跑、爬楼梯）和具有高关节反作用力的运动（举重、划船）显著增加了全身、腰椎和沃德三角的骨密度（BMD）。相反，只有地面反应组股骨颈骨密度增加（150）。只有地面反作用力组股骨颈骨密度增加，而举重组仅有改善步态和减少跌倒所必需的瘦体重和肌肉力量增加。这些研究表明，这两种运动在预防跌倒和骨折方面同样重要。在另一项研究中，绝经后妇女进行性力量训练导致两年后总骨密度和股骨粗隆间骨密度显著增加（151）。一般来说，与有氧训练相比，老年人的抗阻训练更有利，因为它对肌肉、骨骼、平衡和跌倒风险有更广泛的好处。然而，如果使用有氧训练，负重和高冲击的活动比非负重或低冲击的有氧运动对骨骼健康有更大的功效（152).
必须规定最佳的运动方式和相对强度，因为骨骼的适应与负荷的强度密切相关（无论是由于阻力训练中举重的增加，还是有氧／跳跃活动中地面反作用力的增加）。超过12个月的多模式运动方案（高强度阻力训练和负重循环的中等冲击活动，包括步行／慢跑、跳绳、跳跃和爬楼梯／穿着加重背心踏步）导致股骨转子骨密度显著改善。这些结果与总举重和专项举重（例如压腿、深蹲和军事按压练习）呈线性关系，但与该计划的无阻力训练部分的数量或质量无关（153）。此外，包括中等强度的渐进性阻力运动在内的多成分运动训练可以防止体弱、肥胖的老年人（154).
总体而言，大多数证明运动对骨密度有效的研究都是在50至70岁的妇女中进行的，目前还不知道80岁以上患有多种合并症的妇女是否也有类似的效果，她们往往被排除在此类试验之外（51, 155, 156）。例如，一项随机临床试验（RCT）对90名65－74岁的男性和90名女性进行了12个月的比较，比较了太极拳、抗阻运动和对照组对社区居民骨密度、肌肉力量、平衡和柔韧性的影响，仅显示出温和的效果，可能不会转化为更好的临床结果，尽管坚持率很高（157）。然而，最近的研究表明，随着高强度的阻力和力量训练，老年人的最佳适应继续积累（158).
衰老与身体成分的变化有关，包括内脏脂肪组织的增加、内脏脂肪组织从外周向中心分布的再分布和异位脂肪组织的沉积。所有这些变化都是病理的危险因素，包括：骨关节炎、心血管疾病、胆囊疾病、2型糖尿病、乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌；高血压、中风、痴呆以及血管化和缺氧减少、纤维化增加和衰老细胞堆积（159）。内脏脂肪的减少可以改善糖尿病患者和非糖尿病患者的糖耐量和胰岛素敏感性。躯干脂肪的变化与2型糖尿病血糖控制的改善相关（139, 160）。因此，随着年龄的增长，运动对脂肪组织的增生和分布产生有利影响的潜力是慢性疾病积累的关键。在本节中，我们将回顾运动对减少老年人脂肪组织相关疾病负担的意义。
来自精心设计的研究的证据支持PA在减少腹部总脂肪方面的好处。大多数研究都包括腹部和内脏脂肪蓄积量高于年轻人的中年人到老年人。这些研究更有可能显示出更大的变化幅度比腹部脂肪量较低的受试者在基线（161）。此外，早在儿童时期，PA就有可能减弱内脏脂肪的增加。
通过有氧和阻力训练可以减少总脂肪组织的积累及其中心和内脏的沉积。然而，如果结合能量限制饮食或进行非常大的运动量（即每周7小时导致高能量消耗），全身肥胖的减少会更快，这两者都支持负能量平衡。然而，这些密集的干预措施往往无法在临床实践中实现，尤其是在老年人中。优先内脏脂肪动员是经常看到的反应运动和饮食干预，这意味着少量的总体重或脂肪质量（5％）减少可能与内脏脂肪的实质性变化（25％或更多）。脂肪组织的这些变化对预防或治疗胰岛素抵抗综合征和2型糖尿病有重要的代谢意义（162).
运动和饮食相结合是治疗肥胖最有效的非手术治疗方法。国际共识小组一致倡导这种做法。在饮食中增加运动的优点包括更显著的减肥，保持无脂肪质量，保持静息代谢率（如果包括抗阻训练），提高健康水平，纠正与内脏肥胖相关的代谢异常，改善健康和共病疾病，以及更好地长期坚持饮食调整，从而持续维持体重。因此，运动加饮食似乎代表了一个最佳的初步循证治疗肥胖的个人在所有年龄。
一般来说，减肥与通过运动消耗的能量消耗平行，无论是通过更显著的量，强度，或运动处方的持续时间。精心设计的研究没有证据表明低强度运动对减少腹部脂肪有效。大多数稳健设计的研究使用了中等到高强度的有氧干预。一个整体的高强度刺激可以通过间歇性强度与阻力或间歇训练。这种运动处方可能比由于下肢骨关节炎、限制性肺病或跛行（例如可能伴随肥胖）引起的持续、中度或剧烈运动更有效，更容易被“高危”人群所耐受。
此外，在最近一项比较间歇训练和中等强度持续训练之间身体成分变化的研究的荟萃分析中，发现耐力运动中的努力强度对脂肪量和瘦体重的纵向变化影响最小（163）。这些研究强调了总运动量（导致更高的能量消耗）的重要性，以促进脂肪质量的损失。然而，对于大多数超重／肥胖的人来说，实现脂肪量实际上有意义的变化所需的运动量（100分钟／天）是不现实的，因此实际意义有限。因此，饮食处方在造成能量不足和促进脂肪质量损失（164）。然而，运动可能有助于保持瘦质量（包括肌肉和骨骼）和功能表现期间的能量限制（165应该被认为是那些努力减少肥胖的人营养方法的重要补充。
有证据表明，有氧训练可能比阻力训练更好地减少腹部脂肪（166）。然而，在剂量导致持续负能量平衡几个月，当使用敏感的测量技术（一般不是人体测量学）时，阻力和有氧运动一般都会导致脂肪质量的显著减少。抗阻运动可能更适合作为一种减脂策略，适用于患有心血管疾病、关节炎、骨质疏松症、周围血管疾病或行动不便的老年肥胖者，他们可能不能忍受中等到高强度的有氧训练，或者可能需要抗阻训练来维持肌肉和骨骼质量的额外好处。重要的是，能量限制导致肌肉和骨骼的重大损失。在低热量饮食中加入抗阻训练可以防止身体成分的这种不利变化（167），不能达到单独有氧运动。有氧和阻力训练相结合在减少老年男性躯干脂肪方面比单独有氧训练有优势[168–170]。需要更多精心设计的研究，特别是在超重／肥胖的老年人，以探索这些运动模式对优化身体组成的相对好处。
与脂肪和骨骼的变化相反，只有通过渐进的阻力训练或额外的能量和蛋白质消耗增加体重，肌肉质量的增加才能在很大程度上实现。运动对预防糖尿病和代谢综合征有潜在的有益作用（171功能依赖、跌倒和骨折、慢性病的治疗、残疾，这些常伴有废用、分解代谢和骨骼肌减少。对于2型糖尿病患者来说，最大限度地减少脂肪和最大限度地增加肌肉组织都有潜在的优势，因为这些部分对老年人的胰岛素抵抗有相反的、可能独立的影响。抗阻运动加上富含亮氨酸的必需氨基酸补充剂或乳清蛋白食物补充剂（当饮食能量和／或蛋白质不足时）被推荐用于治疗骨骼肌减少症（172虽然最近的评论没有发现蛋白质对没有营养不良的老年人的额外益处（173）。各种流行病学和实验研究的证据表明，肌肉无力、肌肉质量下降、糖原合成酶激活减少和糖酵解骨骼肌纤维数量的改变与胰岛素抵抗、葡萄糖不耐受和2型糖尿病的表达有关，并可能先于此（174, 175).
适当设计的阻力训练计划可以抵消或改善与年龄有关的收缩功能、萎缩和老化的骨骼肌形态的变化（47）。适当的3－6个月的渐进式阻力训练计划，根据个人的特点和训练强度，平均可增加40－150％的肌肉力量，并使全身瘦体重增加1－3公斤或肌肉纤维面积增加10－30％（176, 177）。运动训练通过抑制肌肉炎症和促进合成代谢来减少老年人的虚弱，从而提高肌肉蛋白质合成率（73, 178, 179此外，它还对其他导致虚弱的因素有好处，如厌食症、抑郁症、自我效能感、认知功能障碍、步态和平衡障碍以及心脏代谢（180–182）。因此，即使肌肉的一些神经控制和剩余的绝对数量的运动单位不受运动的影响，对肌肉负荷的适应，即使在很老的时候，也会引起肌肉的神经、代谢和结构的变化，这可以补偿力量的损失，并在一定程度上，与年龄有关的萎缩（183）。一般来说，运动后的力量增加远远超过，并不直接相关，肌肉大小的变化，由于神经适应的重要性，特别是在这个过程的早期。
高强度抗阻训练也比低强度训练更有利于同时最大限度地增加肌肉和骨骼质量和力量，治疗步态障碍、功能障碍和残疾，使其成为预防骨量减少／骨质疏松成年人伤害性跌倒的理想多风险因素干预策略。
关于老年人对阻力训练的功能或肥大反应是否存在显著的性别差异，有混合的证据，在很大程度上受结果在绝对或相对背景下的呈现的影响（184）。一些研究发现，女性在肌肉力量、力量或对训练的肥大反应方面有较小的提高，而另一些研究发现，女性没有差异，甚至相对提高更大。很可能，训练方案（特别是与强度有关）和用于评估肌肉质量、横截面积或体积的测量技术的差异可能解释了这些差异的一些结果。营养不良，蛋白质合成率受损，炎性细胞因子，低自我效能和抑郁是其他被确定为参与（185和／或老年人对阻力训练的有力适应。肌肉蛋白质合成对运动和营养刺激的反应减弱被称为“合成代谢抵抗”（186, 187）。此外，遗传和表观遗传对采用和适应的影响仍在调查中（188).
体育活动和有组织的运动可以减轻疾病引起的共病、残疾和过早死亡的负担，有利于一级、二级和三级预防。习惯性PA模式可能受年龄和基因型、急慢性疾病积累和生态因素的影响（见图）1）。活动投入反过来可能影响生理能力、心理健康、饮食摄入、不良行为或慢性病危险因素（见图）2）。这些都是潜在的双向途径，通过这些途径，运动可能最终影响人群中慢性病的流行。
虽然适当水平的PA可以优化危险因素概况，但危险因素的存在可能导致PA降低，从而增加疾病风险。例如，不活动可能导致肌肉质量的损失，随后肌肉无力和活动水平的进一步限制，随后导致骨量减少和步态异常的发展，并可能导致跌倒和髋部骨折的高风险。
流行病学数据表明，运动习惯在中年久坐的成年人和低健身显著风险心血管死亡（189建议在中年或以后开始的运动可能与在年轻时开始的运动一样重要，以降低死亡率。实验数据表明，运动可以预防某些疾病（如继发性心血管事件、糖尿病和骨质疏松性骨折）。然而，目前还没有可靠的随机对照试验来证实其他疾病（如肾衰竭、中风、痴呆、抑郁）的流行病学风险降低报告。根据芬兰糖尿病研究的结果（171和糖尿病预防计划（DPP），以及其他（190, 191糖尿病显然可以通过饮食和运动干预（192）。随机分配到饮食和运动强化生活方式干预的DPP参与者在3年时比对照组（仅生活方式建议）降低了58％的2型糖尿病发病风险，且生活方式干预明显优于二甲双胍处方（193）。特别有趣的是，发现60岁以上的人表现出最好的反应，在这段时间内，糖尿病的发生率减少了71％。二甲双胍在该年龄组中并不比对照组好。值得注意的是，虽然二甲双胍经常得到一些政府和医疗保险计划的补贴，用于老年人的糖尿病预防（尽管它在这一队列中缺乏疗效），但长期的生活方式干预却得不到补偿。
运动可作为预防策略或预防进展性疾病（二级和三级预防）有益的主要疾病和综合症列于表3以及运动益处的假设机制和与这些结果最相关的特定运动方式。
运动特别擅长针对废用综合征和减缓衰退轨迹，特别是在帕金森氏症、慢性阻塞性肺疾病和心脏代谢疾病等情况下。一些疾病相关的病理生理异常是专门针对运动，使其成为一个有价值的辅助标准护理。肌肉来源的肌动蛋白通过促进健康的抗炎和合成代谢环境（42）。例如，脂肪组织与炎症（194）。通过抵抗或有氧训练减少内脏脂肪可以改善胰岛素抵抗，并补充2型糖尿病和中心性肥胖（43）。有规律的运动诱导血管功能和结构的抗动脉粥样硬化适应，与传统的心血管疾病（CVD）危险因素无关（42）。同样，旨在刺激充血性心力衰竭患者骨骼肌肥大的运动可以抵消循环细胞因子的分解代谢效应，而这些作用不是单独使用心脏药物（195）。下肢运动改善关节炎患者的关节稳定性、活动度、功能状态、生活质量和疼痛（196).
在这个声明中，不可能回顾每一种疾病，其中运动有有益的影响。因此，我们将使用2型糖尿病作为表概述的疾病的典型例子3.
以血糖控制为目标而不同时解决中心性肥胖和久坐不动的生活方式可能会加速疾病并发症的出现，并增加胰岛素抵抗易感个体的综合用药负担。肥胖老年人在不进行抗阻运动的情况下通过节食减肥会导致瘦组织（肌肉和骨骼）的损失，这可能会加剧与年龄有关的骨骼肌减少和骨量减少（197).
多项共识声明（34, 198及立场声明（199建议每周进行3－4小时的中等或高强度有氧运动。这种运动频率和强度可以改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳态，有助于达到或维持较低的体重，减少内脏脂肪库，适度改善血压和血脂，降低心血管发病率和死亡率。然而，肥胖糖尿病患者的临床管理往往因存在多种其他共病条件而变得复杂，这些条件可能会阻碍对饮食和有氧运动建议的坚持。缺乏坚持运动可能影响生活质量、认知障碍、骨关节炎、缺血性心脏病、高血压、高脂血症、周围血管疾病、睡眠呼吸暂停、影响步态和平衡的周围神经病变或中风、肾病、体位性低血压、膀胱功能障碍、视网膜疾病和抑郁症（43）。这种疾病聚集使得遵守共识声明和临床指南变得困难，甚至不可能，因为有氧运动的表现在量和／或强度显示产生代谢效益对这些个人来说变得不现实。
另一种方法有氧运动建议成人糖尿病是使用渐进阻力训练。抗阻训练对老年糖尿病患者的具体好处包括：它能够对抗年龄和糖尿病相关的骨骼肌减少，防止肌肉和骨量的损失，降低伴随低热量节食的静息代谢率，增加骨骼肌的葡萄糖摄取和储存，减少内脏脂肪库，减少c反应蛋白，并对静息血压、功能状态、活动度、睡眠、周围血管疾病、周围神经病变、认知功能和抑郁症状等产生有益的影响（200–202）。对肌肉质量的影响是高强度阻力训练所特有的，与有氧运动有明显的区别。运动也有助于预防老年糖尿病患者的痴呆，尽管还需要更多的证据（203]）。因此，目前的建议包括有氧和阻力训练以及2型糖尿病的饮食调整。
2型糖尿病大大增加了虚弱和残疾的风险，NHANES队列报告的所有功能组的残疾几率增加了2－3倍[204和其他许多。在同时存在虚弱、糖尿病和功能衰退的老年人中，来自大型RCT的证据显示，渐进阻力训练、营养教育和重新调整糖化血红蛋白和血压的临床指标的综合方法对功能有好处。在这项研究中，早期（开始体育锻炼计划后8周）的益处是明显的，并持续了12－24个月[205, 206]。也有证据表明，应该采用由阻力、耐力、平衡和步态再训练组成的多成分运动方案来提高功能能力、生活质量，避免跌倒、机构化和残疾（207）。此外，由于肌肉力量是功能能力的重要预测因子，在这一人群中发展骨骼肌力量的策略必须包括在任何计划中，以防止或推迟功能限制和随后的残疾（69, 206, 208).
体育活动和锻炼与更积极的心理属性和较低的抑郁症状患病率和发病率有关，而抑郁症状在心血管、肺部疾病或重度抑郁症等共病患者中最为显著（209–211）。一些精神分裂症的试验也显示了益处（212创伤后应激障碍、焦虑和其他严重的精神健康状况，尽管数据参差不齐，需要更有力的试验（213).
然而，在年轻和年长的人群中，运动作为治疗临床抑郁症的独立干预措施的证据是可靠和一致的。有氧运动和抗阻训练对这些患者的抑郁症有临床意义的改善，有效率从25％到88％不等（214, 215）。在关于运动方式的研究中，抗阻训练相当于患有抑郁症的年轻人的有氧训练，瑜伽和有氧运动一样有效。布卢门撒尔等人（211直接比较了患有重度抑郁症的老年人的中等强度有氧运动和抗抑郁药物，发现这两种方法是等效的，没有运动和药物结合的额外好处，而且与联合干预或药物相比，单独运动的长期缓解率更好（211）。辛格等人的另一项研究（210比较了重度抑郁症患者的高强度渐进阻力训练和低强度渐进阻力训练，在接受普通全科医生护理的对照组中，61％的人获得了临床反应（汉密尔顿抑郁量表降低50％）。低强度PRT与对照组没有差异，在抑郁症药物试验中，这两组的反应率略低于安慰剂的反应率（210）。同样，对患有抑郁症的老年人进行低强度有氧训练的效果与社会接触控制相似，仅将抑郁得分降低30％（214）。抑郁症也被证明需要足够剂量的运动，较低的运动量是无效的。有氧运动的剂量符合公共卫生建议（不在一组环境中）是一种有效的治疗重度抑郁症的轻度至中度严重，与安慰剂效应（216）。因此，关于运动和抑郁症的文献表明，它对年轻人和老年人是有效的，它有明显的剂量反应效应，在没有团体类别的情况下是有效的，它至少与临床队列中的抗抑郁药一样有效，复发率更低。有氧和阻力模式似乎同样有益，最佳反应可以看到较高的训练强度（PRT）或训练量（有氧）。
脆弱是一种生理储备减少的状态，使个人容易受到压力，可能导致残疾和死亡率增加。它的多系统和多维方面包括认知、社会和物理领域。骨骼肌减少导致身体虚弱。骨骼肌减少症的定义是一个渐进的年龄相关的肌肉质量，力量和质量的损失影响身体表现。虚弱和骨骼肌减少都与许多不良结果有关，包括跌倒、残疾、认知能力下降和死亡率（29, 37, 217).
抗阻训练计划或包括强健的抗阻训练在内的多成分运动干预已被证明可以改善患有虚弱和骨骼肌减少症的老年人的肌肉力量（69, 77, 218–220）。多项干预研究表明，运动作为单一成分或多成分干预的一部分，可以预防／减轻脆弱（221）。这些研究大多包括阻力训练或有氧训练与阻力和／或平衡训练相结合，运动强度（有氧和基于阻力的运动）为中低强度。因此，它们很可能不一定代表最大可实现的适应，例如那些报告与高强度阻力训练（70).
由家庭锻炼干预、负重锻炼或非常低的工作量组成的项目对实现力量增长的效果要小得多（111, 222, 223或治疗骨骼肌减少及其后遗症比高强度的处方。在身体虚弱的老年人进行阻力训练时，使用感知用力的主观量表而不是力量测试来指导负荷的进展，是另一个可能导致肌肉负荷不足的因素，从而降低身体适应的程度（224）。这可以通过确保培训师／治疗师通过评估个人的呼吸、瓦尔萨尔瓦、肌肉紧张或震颤来同时对努力进行“客观”评级来改善，以推翻高估真实努力的主观报告。PRT应用中最常见的问题是未能遵守DeLorme的基本基础原则，这需要一个“不习惯的”力量（225).
多元运动计划，包括阻力训练、平衡及／或步态再训练（69, 105, 111较不常见的是，单独进行抗阻运动（74或其他运动干预，如太极（157, 226, 227或舞蹈节目（228–230已被证明可以减少老年人的跌倒。相比之下，单独进行有氧训练会增加跌倒和骨折的风险（45).
有证据表明，这种多成分运动干预能更有效地改善大多数（如果不是全部的话）脆弱综合征的特征（即平衡能力差、肌肉力量下降、步态能力差和跌倒发生率增加），因此推荐针对这种情况的策略。然而，目前关于通过体育锻炼减少社区老年人认知障碍（即阿尔茨海默病和相关痴呆的任何阶段，或轻度认知障碍）跌倒的证据目前还不足以为临床实践提供循证建议或治疗决定（231).
可采用多种运动干预措施，包括阻力训练、步态再训练和平衡练习等（例如职业治疗），以预防老年人和脆弱前期（27, 69, 224, 232）。最近，由欧盟资助的项目Vivifrail项目是“伊拉斯谟+计划”的一部分，是一个多成分运动处方的一个例子，该项目侧重于提供培训和教育材料，以促进和规定有跌倒和身体虚弱风险的老年人进行体育锻炼（124, 125, 233)
此外，由于健康老年人的功能能力测试表现、肌肉力量输出和力量发展速度之间有很强的联系（83, 86, 208, 234抗爆训练（力量训练）已成为提高老年人，包括体弱多病者功能能力的一项重要干预措施（25, 27）。事实上，在一个为期12周的多成分锻炼计划中，吸收了机构化的虚弱的九十多岁的老人，包括使用压腿机进行中等强度的力量训练（例如，或至少是快速移动的意图），提高了肌肉横截面积、肌肉脂肪浸润、最大力量和力量、平衡、步态、坐立能力，同时减少了跌倒的发生率（44, 69）。因此，如果可能的话，应始终将抗爆性训练纳入运动干预，以改善身体虚弱和功能下降的老年人。
与肌肉力量训练有关的一个潜在的不良事件是肌腱／软骨损伤的可能性，特别是肩袖和膝盖，在那里退行性撕裂是常见的（96腹股沟疝恶化（92）。有趣的是，对体弱老年人抗阻训练效果的系统回顾报告，在20项研究和2544名受试者（105）。尽管如此，为了防止可能中断锻炼计划及其益处的伤害，筛查这些问题是至关重要的。必须注意工作量、体积进展、繁重和重复的工作量以及不利的位置（如头顶或军用压力机或肩袖疾病的lat下拉）。在力量训练中使用中等到高的负荷可以在不影响力量和力量的预期结果的情况下将这种风险降到最低。这是因为外部达到的峰值速度较低，虽然这是众所周知的（235如果在等长收缩时，以最大速度运动的认知意图仍然存在，这就优化了快速抽动纤维的神经招募。这种次最大外部速度时，力量训练与中等－高负荷减弱了弹道性质的运动在末端范围，由于较高的阻力。这对于患有潜在退行性关节炎的老年人的胸部／卧推或膝关节伸展运动尤其重要。
越来越多的观察数据和实验证据表明，PA可以显著影响广泛的认知功能（58, 119, 236–239]）。例如，在一项前瞻性队列研究中，步行以剂量依赖性的方式降低患痴呆症的风险，在控制其他可能的风险因素（240）。年龄相关的认知功能障碍可能部分由一生中pa参与的次优和减少所介导。pa降低也可能是心脏代谢疾病的前兆，特别是高血压和胰岛素抵抗，这是众所周知的认知障碍的原因。
运动对大脑健康有许多有益的影响。运动可以减轻认知能力下降，其影响可能部分通过肌动蛋白和脑肌串扰介导。运动改善认知功能的潜在机制包括增加脑血流量、增加神经营养因子（BDNF、胰岛素样生长因子－1 [ IGF－1 ]）、降低神经毒性因子（胰岛素、c－反应蛋白、皮质醇、白细胞介素－6 [ IL－6 ]）和其他炎性细胞因子、预防或更好地控制慢性疾病（如高血压、中风、糖尿病、心血管疾病）和预防抑郁症（241）。通过MRI和fMRS（242, 243包括后扣带回皮质厚度增加，白质高信号体积减少，海马萎缩减少。
虽然有氧运动以前被推荐为提高认知能力的主要方式，但最近的研究表明，抗阻运动和身心运动（如太极）具有潜在的重要作用（239, 244, 245），也是。事实上，阻力训练与推理和执行功能的改善有关。太极对注意力和处理速度有好处，八段锦（运动练习）改善了一般记忆及其子领域（即即时记忆和延迟记忆）、执行功能和处理速度（237, 245, 246）。在智能书房（120与假运动（健美操）相比，6个月的高强度阻力训练改善了MCI老年人的整体和认知功能。这种好处持续了18个月。下肢力量的变化介导了训练组执行功能效益的64％[58提示了连接大脑和骨骼肌适应的潜在合成代谢机制，尚未定义。
运动减缓或改善阿尔茨海默病患者的认知功能下降（247）。运动也被证明可以减少痴呆的行为和心理症状（248）。由于老年痴呆症患者的显著异质性，以及非常异质性的干预范式，许多研究强调了这些队列中身体功能的改善，但认知能力的改善。预防或治疗痴呆的最佳运动处方目前还没有定义。然而，关键的是，低强度，最低监督，最低渐进的运动，如DAPA试验（249在强度、量或进展方面不符合众所周知的阻力训练或有氧训练的原则，并不能提高认知能力。因此，运动处方元素，最好地解决痴呆的潜在贡献者（骨骼肌减少，低有氧能力，高血压，糖尿病，抑郁症，厌食脑血管病理，炎症等）提供了最好的基础，在这个时间点规定运动为痴呆本身。如果有监督，即使出现痴呆症，也不必降低强度[44, 70, 210]。循证运动模式，整体解决跌倒，虚弱和骨骼肌减少，综合药物，营养不良，抑郁症，骨质疏松症，或心脏代谢疾病，应推荐在老年护理环境或队列的痴呆患者。
认知脆弱结构在几年前首次被定义，其特征是在没有痴呆（250）。即使在非常晚期的老年痴呆症中，运动的潜在益处也不应被低估。例如，在对同时存在的虚弱和痴呆患者长期使用约束装置后，一项不受控制的多成分运动训练试验，包括中等强度的压腿阻力训练，结合步行和平衡练习、认知练习和职业治疗，改善步态能力、平衡和肌肉力量，并减少跌倒的发生率（44）。个体化的多成分运动训练，特别是中等强度的力量训练，可能是脆弱和认知障碍患者同时改善身体和认知功能的基石（25）。其他有益的练习包括多成分和双重任务练习（26, 117, 251).
众所周知，体力活动和锻炼会影响老年残疾的发展和表现（252）。在已确定的老年人流行病学研究人群中，体力活动的成年人更有可能活到80岁或以上，死于残疾的风险大约是久坐不动的同龄人的一半（253）。来自衰老纵向研究的数据显示，PA与功能限制进展较慢有关，因此，日常生活能力／工具活动（IADL）残疾进展较慢（254）。可识别的残疾风险因素与习惯性不活动的后果或相关因素之间存在着很大的重叠，包括高龄、女性、非高加索族裔以及较低的教育水平和收入。两组共有的心理社会特征包括社会孤立、低自尊、低自我效能、抑郁症状和焦虑。残疾和／或不运动的成年人更普遍的生活方式选择包括吸烟和过量饮酒。与功能下降和不活动相关的身体成分变化包括骨骼肌减少、肥胖、内脏肥胖和骨丢失，并伴有步态不稳定和缓慢以及下肢功能和活动能力受损等相关功能后果。运动能力通常在这两种情况下都会降低，可能包括有氧能力、肌肉力量、耐力和力量、柔韧性和平衡性。由于大多数研究没有评估已知与残疾有关的全部因素，而且许多是横断面观察，因此无法肯定地说明所有这些复杂的关系是如何结合在一起的，哪些关系是因果关系，哪些风险因素是相互独立的。
除了前面介绍的关联，与不运动相关的慢性疾病，如肥胖、骨关节炎、心血管疾病、中风、骨质疏松、2型糖尿病、高血压、抑郁症等，都是致残的危险因素。在某些情况下，从横断面、前瞻性队列研究、实验试验和流行病学数据（255）。残疾是复杂的，不能完全用力量和平衡等身体能力的缺陷来解释。其他机制途径也可能起作用，包括感觉功能、血糖控制、心理结构和健康状况的其他方面。
运动已经证明可以改变虚弱老年人的残疾轨迹，这从一个最广泛的报告的运动和残疾老年人的随机对照试验中得到证明，该试验将9个不同养老院的704名居民随机分为阻力、平衡和有氧运动；护理康复；或一个对照条件。17个月后，两种干预院舍的居民ADL功能的下降明显少于对照组（256）。对1635名有残疾风险的老年人进行的生活多中心随机临床试验表明，与健康教育相比，随机接受PA的老年人平均随访2.6年后，发生行动残疾的风险显著降低（257).
针对特定疾病人群（如抑郁症、心血管疾病、中风、慢性肺病和关节炎患者）残疾的研究综述超出了本综述的范围。尽管如此，有证据表明，运动是有益的所有这些条件作为主要或辅助治疗。最大的数据存在于老年人膝关节骨关节炎，这是老年人最常见的残疾条件之一（258）。负重功能练习、步行和阻力训练在这些研究中被用于各种组合。没有明确的迹象表明，在减少骨关节炎的疼痛和残疾方面，任何一种方式都优于另一种方式。值得注意的是，陆上运动优于伸展运动和水上运动，尽管人们普遍认为这些不太强壮的运动在这个队列中更有效或可行。关节炎患者残疾的减少可能是由于运动对多种因素的影响，包括肌肉力量、步态和平衡、体重、疼痛、共病表达、自我效能和抑郁症状等。功能或疼痛的改善和适应之间没有简单的联系（258).
运动，以抵消不良副作用的标准医疗正在获得越来越多的关注的文献。例如，运动将包括对接受皮质类固醇治疗的患者进行抗阻训练，以抵消双膦酸盐未完全解决的相关近端肌病和骨量减少，或中和肥胖的能量限制饮食或慢性肾衰竭的蛋白质限制饮食的不利影响（259).
抵抗和有氧运动都能发挥重要作用的一个很好的目标群体是患有类固醇依赖性慢性肺部疾病的老年男性，他们的肺恶病质、营养不良、烟草使用、类固醇肌病和骨质疏松症的有害组合会产生严重的消瘦、骨质疏松性骨折和运动耐受性受损。有氧训练将改善临床队列的功能状态，但不足以解决肌肉骨骼萎缩（260).
运动可作为预防或预防策略的主要老年综合征列于表4以及运动益处的假设机制和与这些结果最相关的特定运动方式。
老年人特别容易出现住院危险，包括不能动、神志不清和功能衰退，这通常与住院时间、机构化和死亡率（261）。运动和早期康复方案是干预措施之一，通过这些措施，可以最好地防止住院的老年患者功能衰退（142, 262–265).
医疗保健系统仍然不能很好地适应老年患者的需求。住院机动性低与出院时的功能恶化直接相关，出院后的随访（266）。体育锻炼在预防老年人住院相关的功能和认知能力下降方面发挥着重要作用。运动的好处已经得到了临床、生物学甚至经济上的证实（113, 267使运动成为治疗武器库的宝贵补充。虽然只有少数随机对照试验研究了运动训练对急性住院老年患者的潜在益处，但即使在年龄最大、身体虚弱的老年人（113, 264, 267, 268）。Mart í nez－Velilla等人（113和Saez de Asteasu等人（268研究表明，针对年老体弱者的个体化多成分运动训练方案，与常规护理相比，在急性住院期间提高了他们的整体功能能力和认知能力。对照组接受“常规”医院护理，包括必要时的身体康复。干预组的运动训练被安排在每天两次（早上和晚上）20分钟，连续5－7天（包括周末），由合格的健身专家监督。每个疗程都在一个专门配备了老年急性护理（ACE）单位的房间里进行。阻力练习是根据个人的功能能力量身定做的，使用可变阻力训练机，针对2到3组8到10次重复，负荷相当于1－rm的30％到60％。参与者进行了三项主要涉及下肢肌肉的练习（从椅子上蹲起、压腿和双侧膝盖伸展）和一项涉及上半身肌肉的练习。此外，运动训练计划还包括根据vivifray multiple component体育锻炼计划改编的运动，以防止虚弱和跌倒。
这与早期的随机对照试验显示，单一的住院流动方案和鼓励老年患者流动的行为策略并没有显著的好处，以及他们在急性住院后进行ADLs的能力（269）。这些发现表明，在老年患者急性住院期间，除了简单的步行外，还需要进行干预，以保持或增加功能能力。这可能是因为老年人在住院期间肌肉质量往往会迅速下降，由此造成的肌肉力量和质量的损失与残疾、发病率和死亡率（270）。因此，包括中低强度渐进阻力训练在内的个体化体育锻炼干预是抵消住院期间经常发生的肌肉力量和质量损失的有效方法113, 268, 271）。然而，一旦出院，就需要进行中高强度的阻力训练，以达到前面描述的许多随机对照试验（5, 68, 158, 210, 272, 273考虑到与强度和适应合成代谢运动有关的剂量反应效应。最近，Kitzman等人（264在因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者中，早期的、过渡性的、有针对性的、渐进的康复干预包括多个身体功能领域，其身体功能比通常的护理有更大的改善。
在急病住院的病人，运动处方可以遵循上述运动建议的老年人与身体虚弱。然而，由于这些病人几乎一直卧床休息，运动和阻力训练对减少功能减退尤其重要，如果医疗条件允许，应该每天进行，直到他们出院。为使病人更容易忍受，训练课程可分为两个课程（即上午和下午）（124, 125）。此外，在进行体育锻炼干预前，要特别注意提示神志不清、感染、血流动力学不稳定或药物影响的生命体征或波动的精神状态，以预防不良事件的发生。
剂量－反应异质性并非药物治疗所独有（274）。就像随着年龄增长生理衰退的显著异质性一样，对运动的反应也存在个体间的变异性。在一些（但肯定不是全部）疾病和综合征中，健康变化和健康结果改善之间的剂量－反应关系已经被确定。人们对反应可变性的真正大小以及最大可训练性提出了关注。近年来，这一研究领域已成为确定健康促进和疾病管理所需的阈值和最佳活动水平的关键（275）。应该认识到，适合预防的东西可能完全不足以治疗，慢性病的药理管理也是如此。
与精确医学的其他概念一样，个体间对监督运动训练（逐项训练的互动或个体反应）反应程度的差异越来越受到关注（276–280）。例如，一些人在运动训练中表现出改善（例如，空腹血糖降低），被认为是反应者。相反，其他人可能没有这样的反应（例如，空腹血糖没有变化甚至增加），被认为是无反应者（138）。然而，这些“无反应者”可能在其他领域正常适应。这项研究还表明，对有氧运动没有反应是老年人研究中常见的现象（患病率为1.4％至63.4％），而年轻人（17％至19％）（281, 282）。传统研究表明，即使在健康成年人的标准化运动训练计划中，有氧能力（VO2max）的提高也显示出相当大的个体差异。估计最大摄氧量，以解释总的可训练性方差。一项全基因组关联研究表明，VO2max可训练性受多个基因的影响，每个基因都有较小的影响，但这种反应的变异性还有很多有待阐明（283).
对老年人运动反应的变异性的普遍程度以及造成这种变异性的因素了解更少，特别是在患有慢性病的老年人中（284）。某些方式或剂量的运动促进（温和的健美操，慢节奏的步行）很少或根本没有明显的影响，但可能产生其他领域的好处。最近的研究表明，老年住院病人（平均年龄87岁）在住院期间对体育锻炼的反应比平时护理表现出更高的个体间变异性：功能能力（15％）、步态速度（49％）和肌肉力量（38％）（271）。虽然有监督的体育锻炼干预降低了急性住院老年人医院相关残疾的发生率，但接受干预的患者在住院期间的日常生活活动没有改善（40％），甚至有损害（10％）14, 271）。此外，那些对日常护理和锻炼计划有不良反应的人出院后一年的死亡率较高（271）。这些结果进一步显示了相当大的个体差异，在反应的医院干预非常老的病人。
许多其他重要的临床结果也显示了老年人反应率的异质性。例如，在社区居住的成年人中，来自传统家庭研究的数据，其中316名妇女和280名男子（173名黑人和423名白人）健康久坐的人完成了20周的自行车测力计锻炼，每周3天，共60次，42％的参与者没有变化，而其他人在血糖控制指数方面有不良反应（138）。同样，一项关于有氧运动治疗阿尔茨海默病（FIT－AD）的效果的二次分析显示，在社区居住的老年人中，有氧运动的适应力和对有氧运动的认知反应（285）。惠普尔（286报告说，在外周动脉疾病伴或不伴2型糖尿病的个体中，完成至少三分之二规定锻炼的无反应者的患病率很高。当无反应定义为6分钟步行测试距离内无变化或无变化时，无反应的发生率为35％，但当定义为缺乏临床意义的变化（20米）时，无反应的发生率高达56％（287）。所有参与者至少在一项研究结果中得到改善，但只有一个人在每个测量结果中得到改善。
无反应的假设原因包括训练刺激不足（即干预的强度或特异性）、运动反应的性别差异和基线健康水平。此外，生理、分子（即遗传学、表观遗传学、转录和代谢因素）和环境因素的个体相互作用正在被研究作为一些参与者对运动缺乏反应的潜在中介（288）。例如，一般肌肉力量的遗传力估计从30％到60％不等，与力量相关表型的总体遗传力估计约为50％（289）。同样，在20周的监督和标准化有氧运动训练（290）。超过200个多态性与力量／力量表型有关，特别是在运动表现（291）。例如，PPARGC1A基因编码过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子－1 α（PGC－1 α）Gly482Ser（rs8192678）CC基因型的个体在基线时的一次重复最大值低于ct基因型和t－等位基因携带者（292但证明，无论性别、基线力量和年龄，8周最大力量训练干预对提高大多数健康人的最大力量是有效的。一项对老年人有氧或抗阻训练功能适应的遗传影响的系统综述确定了7项研究，测量了10个单核苷酸多态性和9个不同的功能性能测试结果。ACE（d）等位基因、ACTN 3（RR）基因型、UCP2（GG）基因型、IL－6－174（GG）基因型、TNF－α－308（GG）基因型和IL－10－1082（GG）基因型均预测老年男性和女性在规定运动后或PA水平较高的人（188）。需要更多的研究来解释这些潜在的遗传影响对无数与峰值功能表现相关的因素的作用。通过推荐先进的训练技术、更好的行为策略或通过营养或药理联合干预的生理增强，确定对运动适应减弱的遗传预测因子，有可能提高我们针对有不良结果风险的个体的能力。
新的技术也需要提高我们对运动反应异质性的理解。例如，可以使用重复交叉、顺序多重评估随机试验（SMART）或多阶段优化策略试验（MOST）设计。这些设计特别适合研究自适应干预（293）。此外，对运动没有反应的论点在老年人中很常见（而不仅仅是结果测量的重复性或可靠性差或剂量或依从性不足的结果），必须作为主要研究结果进行审查。这可能与老年人特别相关，因为老年人在健康、身体机能、工作、休闲活动、心理属性和社会环境方面的异质性增加。
尽管存在上述异质性，但人们应该考虑到，在大多数临床结果中，运动强度和运动量之间存在明确的剂量－反应关系。因此，在治疗老年人时，有必要推荐循证剂量的运动。如果一个老年人在PRT项目中没有变得更强壮，那么很有可能违反了规定原则（225他们对PRT是真正的“无应答者”。因此，有必要进一步调查，以评估不同人群亚型的反应异质性是否不同，并有类似的生活方式改变，以更接近个性化的生活方式药物，根据个人特征优化临床结果的变化（294).
不足的PA／运动和过度的久坐行为是所有原因和心血管死亡、肥胖、骨骼肌减少、虚弱和残疾以及其他与衰老有关的慢性疾病的潜在危险因素。积极运动和健康饮食（加上不吸烟、适量饮酒和保持适当的体重）是在所有年龄保持健康和福祉的组成部分。运动和PA对多种疾病和残疾提供临床益处，没有年龄上限（13）。在所有保健建议中，应包括适当的运动处方，以便通过促进所有年龄的老年人（不论是否健康）的运动，提高功能独立性、心理健康和生活质量（13, 32）。体力活动（包括有组织的运动参与）影响衰老的关键驱动因素，甚至包括慢性炎症、线粒体功能障碍、肌氨酸释放、自噬、氧化损伤和胰岛素样生长因子信号。运动和pa改善身体机能和生活质量，减少非传染性慢性病的负担和过早的总体死亡率，包括心血管疾病、癌症和慢性下呼吸道疾病引起的特定原因死亡率。运动的有益效果是全球性的（即在生理多系统和功能能力水平上都起作用）。运动干预目前比针对单一系统（如炎症或合成代谢激素）的药物干预更有用。随着年龄的增长，肌肉功能和心肺功能下降，导致日常活动和保持独立性的能力受损。因此，虚弱的治疗应侧重于整体功能的改善，补充诊断和治疗的具体疾病。
运动是一种药物，因此，PA／结构化运动的处方应基于预期的结果（例如，一级预防、改善健康或功能状态或疾病治疗），并应像任何其他医疗一样个性化和控制。对健康相关结果的运动处方不仅要考虑剂量－反应与体积和强度的关系，还要考虑特定方式的适应，这是实现某些结果所必需的。由于大多数患者将提出一个以上的疾病，一个有效的处方，以优化安全性和有效性是强制性的，如本共识声明所述。重要的是，除了它的实际好处，长期体育锻炼对老年人的伤害比保持通常的活动水平或通常的护理要小，与参与者的年龄、身体机能或基线时的认知状况无关。考虑到几十年来不断积累的证据表明，锻炼对体弱的老年人有益，不给这些人规定体育锻炼是没有道理的，未来的主要挑战之一是将锻炼方案作为所有医院、门诊和老年护理机构（32).
翻译：超级逆行者
联系客服
