青少年特发性脊柱侧弯（AIS）

前言：

脊柱学校源自1970年，第一所腰椎疾病学校在瑞典成立。它是由Danderyl医院的Zarichsson-Forsel开发，后来被称为瑞典后背学校，旨在帮助严重腰椎受伤的工人重返工作岗位。在北美洲盛行，传承并发展至今，迄今54年……

在中国北京脊柱学校在2023年开设了第一家，它传承了传统的脊柱学校集教育和培训的项目，并经过了不断更新迭代，脊柱学校包含了运动（包括锻炼、体力活动和物理治疗）、知识教育、瑜伽、动手操作、中医等多学科交叉，由医生、物理治疗师、瑜伽老师、中医等为客户提供服务课程，提供个性化订制服务，通过自我学习与有效治疗干预达到自我管理脊柱健康的目的。

本文主要讲述的是青少年特发性脊柱侧弯（脊柱学校课程之一）：

主要内容青少年特发性脊柱侧弯的介绍、脊柱侧弯对青少年的影响、脊柱侧弯的治疗方案有效性的研究、国内外对于青少年脊柱侧弯的相关政策

青少年脊柱侧凸类型

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）：

青少年脊柱侧弯是青少年最常见的脊柱疾病之一，在中国青少年脊柱侧弯患病率大约在3%左右，常见于10-18岁青少年，80%为特发性脊柱侧弯，女性更常见于男性，在侧弯角度（cobb角）> 30° 中男女比例为 10:1，轻度脊柱侧弯比例在1:1 ，通常在x线下能做出诊断。

当您孩子出现高低肩、臀部不匀称、步态异常、躯干移位、肋骨旋转畸形（肋骨突出）、背部疼痛、腰部不对称和骨盆倾斜时您可以做以下的自查：

亚当斯前曲试验

前屈坐试验

①动作要领：检查者稳定骨盆，做弯腰动作，观察躯干的不对称性。（可能会存在非结构性的问题例如：骨盆倾斜、肌肉挛缩、长短腿等进行图二）

②动作要领：坐位（减少下肢长短腿以及骨盆对于脊柱的影响），体前屈，以脊柱为轴，观察是否有不对称。在临床上旋转不对称可以用脊柱侧凸仪（又名测斜仪）测量，它应该放在畸形的顶点。脊柱侧凸仪上的读数告诉我们躯干旋转的角度。异常的 ATR 约为 7º，大致对应于 20º 的 Cobb 角。

cobb角测量需要在影像学基础下专业人士测量

特发性脊柱侧弯对于孩子的影响：

脊柱侧弯的定义是脊柱异常的侧向弯曲，在青少年中的脊柱侧弯80%是特发性的，特发性意味着是生长过程中发展而来，发育的黄金年龄女孩在08-14岁男孩10-16岁，在这个时期脊柱侧弯的问题会对青少年产生巨大的影响：

骨骼变形体态发生改变

心理方面自卑自信心下降

脊柱侧弯对于肺部的影响

严重的脊柱侧弯会导致限制性肺部疾病，导致肺容量下降，使胸腔内器官移位，阻碍肋骨运动并影响呼吸肌的力学，脊柱侧弯会降低胸壁和肺顺应性，导致夜间睡眠时通气不足。

背痛

脊柱侧弯（AIS）患者背痛的患病率大约是普通人的2倍，常发生在腰痛，其次是胸痛，与没有脊柱侧弯的腰痛患者相比，AIS患者的背痛持续时间更长，发生频率更高。

青少年脊柱侧弯（AIS）的治疗：

通常保守治疗为主，严重脊柱侧弯（＞45°）的患者考虑手术。

保守治疗：

物理治疗性脊柱侧弯特定锻炼(PSSE)与支具治疗

PSSE七大门派

PSSE遵循SOSORT指南，并基于3D矫正、ADL训练、稳定矫正姿势和患者教育

施罗斯

（Schroth）

脊柱侧弯科学锻炼方法(SEAS)

一项随机对照试验，干预组进行脊柱侧弯特定锻炼8周后cobb角改善了2.5度左右，对照组恶化0.5度左右

在众多疗法中只有 Schroth 方法显着降低了躯干旋转角度，SEAS 与 Schroth 方法均大大提高了生活质量指标。

密尔沃基支架Milwaukee 支具

改良波士顿支具

支具是脊柱侧弯（AIS）有效治疗方法，并且随着支具时间的增加，成功率会提高（改良波士顿模型腋下支具用于大多数特发性脊柱侧凸患者）。

有研究表明如果患者坚持每天佩戴至少 13 小时的支具，则曲线进展会减少 50%。鉴于支具治疗的成功与剂量有关，已发现每天佩戴支具超过 17.6 小时的患者在防止曲线进展到 >50 度方面有 90% 的成功率。

阿日警示

支具适应症：Cobb 角从 25° 到 45°，仅对骨骼未成熟患者的柔性畸形有效（Risser 0、1、2），目标是停止进展，而不是矫正畸形

Risser 征是衡量脊柱剩余生长情况的指标——这可能有助于确定脊柱侧凸进展的可能性。

国内外对于青少年脊柱侧弯的相关政策：

在美国，有 26 个州强制要求学校进行脊柱侧凸筛查，脊柱侧弯研究协会建议对所有 10 至 14 岁的儿童进行年度筛查。美国儿科学会还建议每年在例行健康检查进行中筛查。美国骨科医师学会建议对 11 岁和 13 岁的女孩进行筛查，对 13 岁或 14 岁的男孩进行筛查。

莫尔地形

由于 Cobb 角只能通过 X 射线测量获得（过多X线辐射的摄入与癌症有相关联性）因此发明了背面指数来模拟 Cobb 角。

央视进行青少年脊柱侧弯的科普

2020年，国家卫健委发布文书，将青少年脊柱侧弯归为继肥胖和近视之后第三大影响青少年身心健康的疾病，且规定各个地区的青少年每年都要进行一到两次正规的脊柱侧弯筛查。

总结：

随着国家对于青少年脊柱健康的重视，越来越多的青少年脊柱侧弯的患者会更加及时的治疗，最大程度减少手术的可能性。值得深思的是中国人口基数大，青少年大约有1.5亿人左右，这使得我们脊柱筛查的压力巨大，为保护祖国未来的脊梁，任重而道远吧！

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