前言：
脊柱学校源自1970年，第一所腰椎疾病学校在瑞典成立。它是由Danderyl医院的Zarichsson-Forsel开发，后来被称为瑞典后背学校，旨在帮助严重腰椎受伤的工人重返工作岗位。在北美洲盛行，传承并发展至今，迄今54年……
在中国北京脊柱学校在2023年开设了第一家，它传承了传统的脊柱学校集教育和培训的项目，并经过了不断更新迭代，脊柱学校包含了运动（包括锻炼、体力活动和物理治疗）、知识教育、瑜伽、动手操作、中医等多学科交叉，由医生、物理治疗师、瑜伽老师、中医等为客户提供服务课程，提供个性化订制服务，通过自我学习与有效治疗干预达到自我管理脊柱健康的目的。
患者教育和建议一直都是给予急性、亚急性和慢性下腰痛的传统干预手段，由骨科物理治疗专家公认的病人教育策略包括12项内容，其中最主要的两条是“病人在家庭护理的治疗教育方案”和“预防复发的建议策略”另外“功能运动训练/再教育”被评为是实施下腰痛患者治疗护理计划一个“非常重要的战略”
本文基于2021年美国物理治疗协会骨科学院与ICF分类指南讲述下腰痛询证干预方法中的患者教育
适应症：
急性、亚急性和慢性下腰痛
Traeger 等人157对成人急性腰痛进行了一项大型 (n = 202) 安慰剂对照 RCT。研究人员将超过两个 1 小时课程的强化患者教育与安慰剂患者教育（在没有信息或建议的情况下积极倾听）进行了比较，其中包括有关疼痛和生物心理社会因素的信息，以及自我管理技术。这项研究发现，在 1 周和 3 个月时，对患者进行残疾教育有一点好处，但在 6 或 12 个月时则没有。在任何时间点，对疼痛强度进行强化患者教育都没有额外的好处。（Ⅰ级证据）
有 3 项随机对照试验评估了急性腰背痛患者使用不同类型的教育策略。其中两个评估了在物理治疗中增加强化教育，他们支持教育对残疾和功能终点的短期好处，但不支持疼痛强度。特别是，I 级随机对照试验报告说，短期随访对残疾有很小的好处，但长期随访没有，而且强化患者教育对疼痛强度没有额外好处。
在更新的搜索中，6 个随机对照试验评估了将普通教育或建议作为慢性腰背痛患者的独立治疗方法。4 项 随机对照试验（RCT） 将教育与不治疗或常规护理进行了比较，而其他 2 项 RCT 将使用教育手册（“The Back Book”）与不进行治疗进行了比较。大多数使用普通教育或建议作为独立治疗的 RCT 没有发现对疼痛和残疾有额外的好处。包括锻炼在内的研究表明，与教育相结合可以改善疼痛和残疾。
有 2 项系统评价（1 项带有荟萃分析）和 3 项随机对照试验符合纳入标准。包含的证据支持使用疼痛神经科学教育（PNE） 作为慢性 LBP 的教育策略。然而，疼痛和残疾的改善大多与较小的效应量相关，当 PNE 与运动或手动治疗干预相结合时效果最大。
物理治疗
许多随机对照试验（ RCT） 将患者教育作为一种控制干预进行评估，通常使用“The Back Book”。有 7 项随机对照试验将患者教育与身体活动干预进行了比较，包括瑜伽、伸展运动、普拉提和力量训练。结果在很大程度上支持积极治疗相对于教育干预的小或中等益处，效果的大小取决于研究终点。
不建议❌❌❌
1、提倡延长卧床休息
2、提供关于病人的下腰痛具体原因，深入病理解剖方面的解释
建议：
物理治疗师可以使用主动教育策略而不是被动策略（即只提供教育材料）。积极的教育策略包括一对一的教育，内容涉及导致疼痛的生物心理社会因素和自我管理技术，例如保持活跃、步调策略和背部保护技术。物理治疗师也可以将关于急性下腰痛LBP 的良好自然史的咨询作为教育策略的一部分（B级证据）
图 2.急性腰痛干预的证据图描绘了 2021 年腰痛临床实践指南更新的整体证据格局。A级证据对应“应该使用”，蓝色，B级证据对应“可以使用”，绿色，C级证据对应“可以使用”，橙色。知识差距用紫色总结。缩写：RCT，随机临床试验。
物理治疗师可以对慢性 LBP 患者使用标准教育策略，但不能作为独立治疗。标准的教育策略包括与锻炼相关的建议和关于保持活跃的建议。（B级证据）
慢性腰痛干预措施的证据图描绘了 2021 年腰痛临床实践指南更新的整体证据格局。A级证据对应“应该使用”，蓝色，B级证据对应“可以使用”，绿色，C级证据对应“可以使用”，橙色。知识差距用紫色总结。缩写：RCT，随机临床试验。
物理治疗师应将 疼痛神经科学教育（PNE）与其他物理治疗干预措施（例如运动或徒手治疗）一起提供给慢性 LBP 患者。（A级证据）
物理治疗师应该使用积极的治疗方法（例如，瑜伽、伸展运动、普拉提和力量训练），而不是对慢性 LBP 患者进行单独的教育干预。（A级证据）
在大多数情况下单一的治疗对于腰痛的管理很难持久，短期缓解长期疗效甚微，脊柱学校对于客户多方位管理腰痛提供了捷径，了解它，才能掌控它。
公众号｜PT 黄鲁
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