髂骨致密性骨炎(OCI)是一种自限性疾病，以髂骨硬化为标志，在无症状患者或有下背痛的患者的影像中偶然发现。影像学和临床表现局限于骶髂关节，因此必须与可能以类似方式出现的其他疾病(脊椎关节炎、退行性关节炎、脓毒性关节炎)相鉴别。尽管某些表现的特征有时可能重叠，但OCI是独特的，因为它不侵犯关节间隙，不是进行性的，并且最常见于没有实验室值的异常。
病因
尽管学术界已经提出了一些理论，但涉及OCI发展的病理生理学仍不清楚。因为这种情况在妊娠期/产后妇女中最为普遍[1][2]。最初认为这与怀孕引起的生理变化有关。这些变化以机械和血管成分为标志。机械方面的考虑包括骶髂关节的关节间隙增宽和韧带松弛，以及在妊娠状态下骨盆上增加的应力负荷[2]。
从血管的角度来看，增大的子宫可能对邻近的腹主动脉/髂动脉产生轻微的肿块效应。这可能会导致下游远端回肠的轻度血流动力学改变和短暂缺血[3]。这并不能解释OCI也发生在男性和未产女性身上的事实。但是这些发现仍然普遍与体重增加有关[2][4]，因此，机械病因仍然是最有可能的。值得注意的是，遗传易感性也受到质疑，因为在一些病例中发现了人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)；然而，还没有建立一致的联系。大多数患者HLA-B27阴性[3]。虽然有病例报告称患者的红细胞沉降率(ESR)升高，表明该过程中有炎症成分，但绝大多数患者的ESR水平正常[3]。
流行病学
髂骨致密性骨炎(OCI)由Sicard等人于1926年命名，作为一个专有名词，用于描述一种具有特征性硬化放射成像结果的疾病，该表现局限于骶髂关节耳状面周围部分，没有其他关节间隙异常，如侵蚀、渗出或关节周围骨髓或软组织水肿[1][3]。据报道，OCI在普通人群中的患病率在0.9%至2.5%之间[3]。然而，在炎症性关节病评估中被特别成像的人群中，OCI的患病率在目标人群中显示高达8.9%[5]。如前所述，这种情况在女性中更常见[2][6]，尤其是那些最近体重增加或怀孕的人。
组织病理学
组织病理学发现仅限于髂骨致密性骨炎(OCI)；然而，已经表明在硬化的受影响区域，存在局灶性骨髓纤维化。此外，骨小梁密度增加，成骨细胞活性增加。还显示出受影响区域的板层骨的数量增加[3][7]。
病史与体格检查
髂骨致密性骨炎(OCI)通常无症状，但也可表现为非特异性下背痛。如果出现疼痛症状，通常报告为用力时恶化，休息时改善。相反，脊椎关节炎的下背部疼痛症状通常随着活动而改善。如前所述，OCI症状最常见于体重增加或怀孕[6]。没有发热、疲劳、无力和体重减轻等全身症状，因此，应获得详细的病史和完整的系统回顾，以排除其他过程。
疼痛通常是双侧的，可能以非神经根的方式延伸到臀部和大腿后部[3]。症状可能与骶髂关节点压痛相关，也可能不相关。Fortin手指测试阳性（要求患者用一根手指指向疼痛部位。如果疼痛部位在髂后上棘 1 厘米以内，则该试验为阳性）再现了关节后部受到深压力时的疼痛。同样，Faber/Patrick试验(髋关节屈曲结合外展和外旋引起的疼痛)也是可变的阳性，因此同样是非特异性的。包括骶骨撑开试验、大腿/骶骨推力试验和髂骨压缩试验在内的其他刺激动作也是不可靠的指标。
进行全面的肌肉骨骼检查以评估其他有症状的关节是很重要的，因为OCI只局限于下背部。此外，外伤后和先天性疼痛原因，包括腿长差异和脊柱排列不良，也应在体检中排除。此外，不应有感觉或运动丧失的神经病学发现[3]。
评估
如前所述，髂骨致密性骨炎(OCI)最常见的表现是实验室值无异常。因此，实验室研究最有助于排除骶髂关节疾病的其他原因。炎症标记物如红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)是阴性的，应排除炎性关节病，如类风湿性关节炎或银屑病关节炎，或感染性骶髂关节炎。类风湿因子也是阴性，因此也可能提供一些诊断鉴别价值。HLA-B27很少呈阳性[1][3][4]，但在这些情况下，阳性值的非特异性也见于85-95%的强直性脊柱炎病例[8][9]。如前所述，HLA-B27和OSI之间的直接相关性还没有很好地建立。
OSI的典型影像学表现包括沿髂骨皮质下关节面延伸至邻近髓腔的硬化，这种模式典型地表现为三角形密度增加/硬化区，顶端向头侧[1]。这些发现通常是对称的。放射学结果中重要的鉴别因素是没有相关的关节间隙变窄或变宽、强直、骨质破坏、侵蚀、渗出、骨髓水肿或周围软组织水肿[3]。虽然孤立的髂骨受累是一个标志，但在某些病例中，也可见轻度的骶骨硬化受累[10]。
CT扫描显示了与x光片相同的结果，但更能显示细节优势。此外，检查的轴向性质可能显示出对硬化的前方偏好[3]。在MRI上，硬化区域在T1和T2加权成像上都表现为低信号强度。骨髓水肿通常没有被描述与这一过程有关；然而，最近有少数病例报告了这种情况[1]。尽管有这些关于水肿的病例报告，但应增加对其他炎症病因的怀疑。MRI的相关阴性包括没有骨膜反应和没有局部软组织异常。最后，由于硬化(骨形成)增加，核医学骨扫描通常会显示骶髂区域的局部摄取增加[11][12]。诊断OSI很少需要先进的影像学检查，因为在没有升高的炎症标记物的情况下，三角形、对称的髂侧硬化或病理学表现。
治疗/管理
治疗的主要目的是减少疼痛、僵硬的强度和持续时间，并改善患者的生活质量。髂骨致密性骨炎(OCI)治疗的第一步是让患者相信该疾病是良性的，并且在临床和影像学上没有进展。鉴于OCI的非进展性，预后非常好，保守治疗是首选。这包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、物理治疗和休息。尽管不是炎性疾病，但是已经使用了皮质类固醇/麻醉剂治疗注射[3]，在一个难治性病例中，报道了手术核心减压[12]。在某些情况下，手术切除骨炎也有助于减轻疼痛。
鉴别诊断
髂骨致密性骨炎(OCI)的主要鉴别是骶髂关节炎。骶髂关节炎是指骶髂关节的炎症。这是一个非特异性术语，包括多种病因，临床表现从单侧、双侧对称或双侧不对称不等[10]。
单侧
感染:在单侧骶髂关节炎的情况下，必须排除感染，因为延误诊断会导致严重的并发症。患者通常表现为剧烈疼痛、活动范围减小、发热、炎症标记物升高和关节抽吸时出现脓液。风险因素包括最近的治疗性注射、菌血症、静脉注射毒品使用者或免疫缺陷状态。延误诊断会导致严重的关节破坏，导致长期残疾、败血症，在极端情况下甚至死亡。然而，大多数患者有一个积极的结果[13]。
肿瘤破坏:虽然不常见，但原发性骨病变或转移性疾病可累及髂骨翼或骶骨，类似骶髂关节疾病。在年轻患者中，主要考虑骨肉瘤、尤文肉瘤或淋巴瘤。在成人中，转移性疾病更常见。
SAPHO:这是一种罕见的疾病，表现为滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质增生和骨炎[14]。
由于OSI通常是双侧对称的，因此主要根据分布可以将单侧病变与髂骨致密性骨炎(OCI)区分开来。在高级成像中，除了周围软组织和骨髓水肿外，感染最常见的表现是实验室值升高和发热。所有这些特性在OSI中都不存在。基于已知原发性恶性肿瘤或晚期影像学背景下的病史，肿瘤过程很容易区分，因为肿瘤通常是一种破坏性过程，没有对称的三角形硬化外观。
双边不对称
痛风:这是一种最常见于中年男性的关节病。最常见的关节是手和脚，特别是第一跖趾关节(脚)和桡腕关节(手)。实验室分析显示，患者的血清尿酸水平可能升高。在影像学上，痛风是一个侵蚀性过程，因此应该有关节周围侵蚀，软组织肿胀，在某些情况下，软组织肿块(痛风石)。人口统计学、手/脚受累和炎症变化是关键的区别特征[15]。
银屑病关节炎(PA): PA是一种血清阴性的炎性关节病，最常见的是影响手和脚。大多数患者会有银屑病皮肤表现的先例诊断。不像痛风或类风湿性关节炎，没有性别偏好。手和脚的参与远侧多于近侧。换句话说，指间关节比中足或腕关节更常见。通常有软组织肿胀、糜烂性改变、骨膜炎、关节半脱位或强直。特征性的影像学特征和多灶性受累将其与OSI相区别[10][16][17]。
骨关节炎:骨关节炎的标志是硬化、骨赘形成和软骨下囊性变。涉及骶髂关节的骨关节炎将表现为关节两侧有小骨赘的改变。此外，它不会出现OSI中常见的经典三角形硬化症。
双边对称的
强直性脊柱炎(AS): AS是一种血清阴性脊柱关节病，最常见于年轻男性。与之前讨论的其他关节病不同，这是一个主要涉及大关节的过程，特别是骶髂关节和脊柱，但也可以涉及臀部和肩部。与OSI不同，患者通常是HLA-B27阳性。像OSI一样，该过程是双向对称的。然而，性别倾向于男性，主要的影像学特征是从骶髂关节开始向脊柱发展的强直。OSI不累及关节间隙，不会导致强直，也不累及脊柱[18]。
类风湿性关节炎(RA):类风湿性关节炎是一种慢性炎症性关节病，女性比男性更常见，在中年时出现高峰。手和脚是最常涉及的；然而，其他关节如膝关节、肩关节、髋关节、骶髂关节和脊柱也可能受累。患者很少累及大关节而不累及手或脚。与OSI不同，患者通常表现为关节周围骨质减少和侵蚀。
肠病性关节炎:与炎症性肠病相关是这些患者与OSI的区别特征。
其他需要鉴别的因素包括腰椎的颈椎病、股骨髋臼关节的骨关节炎、梨状肌综合征、转子或髂腰肌滑囊炎、肌肉劳损或肌腱炎。腰痛和髋关节痛可以有相似的临床表现和体检结果；然而，在腰椎和骨盆的高级MRI成像上，这些过程可以很容易地与OSI区别开来。
预后
髂骨致密性骨炎 (OCI) 与慢性下背部疼痛和硬化性病变有关,但它是一种自我限制和非渐进性疾病。大多数患有OCI的患者在大多数患者中有出色的结果和症状遗憾,这就是为什么OCI在大多数患者中很少见。
并发症
髂骨致密性骨炎(OCI)是一种良性和自限性疾病，这就是为什么没有已知的并发症与之相关，但慢性下背痛会影响患者的生活质量。
威慑和耐心教育
由于髂骨致密性骨炎(OCI)是自限性的，没有明确的原因，因此对患者没有特殊的威慑。体重增加可能是一个风险因素，因此患者教育应该集中在促进健康的生活方式选择和适当的营养。物理治疗在疼痛管理中具有核心作用，因此患者被教授不同的锻炼来增强他们的肌肉并帮助他们减轻疼痛。
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