腰背痛已成为全球致残的首要原因，是一个重大的全球公共卫生问题。为提升腰背痛诊疗服务能力，满足临床诊疗需求，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组制定了《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》。本文将依据新发布的指南，整理出腰背痛的定义、分类、诊断标准以及治疗方案，以供学习和参考。慢性腰背痛（cLBP）主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状。
cLBP根据病因可分为慢性特异性腰背痛（cSLBP）和慢性非特异性腰背痛（cNSLBP）两大类，其中cNSLBP占85%左右。cSLBP：有明确病因的腰背痛，主要包括脊柱特异性疾病、神经疾病、内脏系统疾病、心因性疾病及其他原因6大类。cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如椎间盘源性腰背痛等。工作方式、腰背痛病史、女性、超重和肥胖、抑郁症状、年龄、生活方式等是cLBP发生的常见危险因素。主要表现为肋缘以下、两侧腋中线之间及臀横纹以上区域的疼痛、不适感，部分伴随着臀部、腿部的疼痛，但不属于放射性疼痛。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降。疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）。临床上检查神经根性体征多为阴性。疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。详细询问病史和仔细体格检查对cLBP诊断相当关键。特别注意识别有无红旗征、黄旗征危险信号存在，红旗征表明患者有其他严重疾病，需要对其进一步评估，黄旗征是影响疾病发展的危险因素。· 腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间>12周。· 可见腰部局限性压痛点，直腿抬高试验阴性、无神经根性体征。· 腰部X线和CT检查均无异常，MRI检查正常或腰椎间盘黑盘征或纤维环后缘高信号区（HIZ）、Modic征。临床评估一方面可以协助医生制定个体化治疗方案，另一方面可以评价治疗效果，调整优化治疗方案，也有助于判断预后。如果治疗效果差，需重新考虑是否存在其他病因。cSLBP首先应针对病因进行治疗（主要为cNSLBP的治疗）。治疗方法主要有一般治疗、物理治疗、中医治疗、药物治疗、心理治疗、数字医疗、微创介入治疗及手术治疗。缓解疼痛是患者选择治疗的最重要因素，非手术治疗是大多数患者的一线选择。一般治疗是cLBP的基础治疗，包括健康教育、自我管理等，主要是针对cLBP患者生活方式的调整和改变，特别是基于健康教育内容进行针对性的自我管理，涉及饮食、运动、情绪管理、医疗辅助等多个方面。物理因子治疗有高/低能量激光治疗、经皮神经电刺激疗法、干扰电流、治疗性超声、脉冲电磁场、温泉水疗、体外冲击波疗法（ESWT）等，已经广泛应用于cLBP的临床治疗。目前临床上常用的是ESWT，其对cLBP疗效显著，有时可即时显效。不同物理因子治疗的组合，可提高临床疗效。运动疗法已被广泛用于治疗cLBP，常见的运动疗法有普拉提、瑜伽、有氧训练、水上运动、运动控制练习、阻力训练、吊带练习、中国传统运动、步行等。鼓励患者进行自己喜欢的运动，以提高依从性。· 普拉提、麦肯基疗法和功能重建在减轻疼痛强度和功能限制方面比其他类型的运动疗法更有效。· 减轻疼痛最有效的干预措施是普拉提、身心锻炼和基于核心肌肉的锻炼；· 减少残疾的最有效干预措施是普拉提、力量训练和基于核心肌肉的锻炼。cLBP中医治疗主要有中医外治法（针刺、拔罐、艾灸、熏蒸、刮痧、推拿、正骨、针刀、内热针、银质针等）、中医内治法（草药和中成药）。临床上还有一些中西医结合的治疗方法，比如红外光灸等，都有很好的治疗效果。 药物是cLBP治疗的一种主要治疗手段，也是最常推荐的治疗方法。应用于cLBP治疗的药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、肌肉松弛药、抗抑郁药、抗惊厥药、曲马多、阿片类药物、中成药等。NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和残疾水平。认知疗法（CT）、正念冥想（MM）和基于正念的认知疗法（MBCT）是治疗cLBP最常用的3种心理治疗方法，能够缓解疼痛强度，改善残疾情况，提高生活质量，减少恐惧数字医疗可以协助cLBP患者进行健康教育、自我管理，改善cLBP患者的疼痛和残疾，提高临床疗效。数字疗法（DTx）是由软件程序驱动，以循证医学为基础的干预方案，用以治疗、管理或预防疾病。DTx可以单独使用，也可以与药物、医疗器械或其他疗法配合使用。DTx在cLBP的治疗策略中被美国医师协会认为是非药物治疗的一线选择，显著降低cLBP患者疼痛强度和运动恐惧症，最大限度地减少对阿片类药物的需求。cLBP微创介入治疗方法包括注射治疗、脊柱微创介入治疗和神经调控治疗（如下图）。在一些cLBP介入治疗指南中，推荐数量最多的治疗方法是射频热凝术和小关节手术。对于部分反复发作的cLBP患者，可行外科手术治疗，如腰椎内固定术、减压手术等。预防在cLBP的治疗策略中占据非常重要的位置，形成正确疾病预防观念、优化生活方式、避免cLBP的发病危险因素，可以有效减少cLBP的发病率，降低疾病的严重程度。保持健康的体重可预防cLBP发生；闲暇时间的体育活动可将cLBP的风险降低11%-6%；运动与健康教育相结合更有利预防腰痛。
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