中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）

一、定义

慢性腰背痛（chronic low back pain, cLBP）主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、臀横纹（水平臀肌折纹）以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群，通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状。

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二、分类

cLBP根据病因可分为慢性特异性腰背痛（chronic specific low back pain, cSLBP）和慢性非特异性腰背痛（chronic nonspecific low back pain, cNSLBP）两大类，其中cNSLBP占85%左右。

cSLBP：有明确病因的腰背痛，主要包括脊柱特异性疾病（如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱畸形、强直性脊柱炎等）、神经疾病（如脊髓肿瘤、马尾肿瘤等）、内脏系统疾病（如泌尿系统疾病、妇科疾病等）、血管性疾病（如腹主动脉夹层动脉瘤等）、心因性疾病（如抑郁症、癔病等）及其他原因6大类。

cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如小关节源性腰背痛、骶髂关节源性腰背痛、椎间盘源性腰背痛等，本指南主要阐述cNSLBP的诊疗。

三、诊断和鉴别诊断

详细询问病史和仔细体格检查对cLBP诊断相当关键。特别注意识别有无红旗征、黄旗征危险信号存在，红旗征表明患者有其他严重疾病，需要对其进一步评估（ 表2 ），黄旗征是影响疾病发展的危险因素（ 表3 ）。