循证来源1：2010年Pau等人在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》发表了《Anatomy of the ankle ligaments：a pictorial essay.》一文，旨在深度剖析踝周韧带，为踝关节损伤及疼痛诊疗提供理论支撑。
【信息1】距腓前韧带是踝关节最常损伤的韧带。
【信息2】功能：①限制距骨前移 ②限制踝关节跖屈。【信息3】结构：①通常由2束单独的韧带组成（文献有报道由1-3束韧带组成），由穿孔腓动脉的血管分支及其与外侧踝动脉的吻合所分开。【信息4】走行：①距腓前韧带起源于外踝前缘 ②中心位置平均距腓骨尖约10毫米（沿腓骨轴线测量） ③韧带总体宽度为6至10mm ④从起点向前内侧延伸，插入距骨体，正好位于外踝关节面的前方。【信息5】韧带受力：①踝关节中立位时，韧带几乎水平；背屈时，韧带向上倾斜；跖屈时，韧带向下倾斜 ②韧带只有在跖屈或背屈时，才会承受压力且易受伤，尤其是伴随足部翻转时 ③跖屈时，下束韧带保持松弛，而上束紧绷；背屈时，上束韧带保持松弛，而下束紧绷。
【信息6】解剖位置：①起始于外踝前部，其正好位于距腓前韧带下束的下侧。 【信息7】韧带受力：①踝中立位时，韧带斜向下和向后运行，附着在跟骨外侧面的后部区域。【信息8】解剖位置：①这条韧带表面被腓骨肌腱和腱鞘横跨覆盖，可在韧带上留下一处凹陷；只有约1厘米的韧带未被覆盖。【信息9】在横截面上，韧带呈圆形，直径约为6-8毫米，长度约为20毫米；该韧带与踝关节囊是分离开的，但与腓骨肌腱鞘的后内侧部分密切相关，几乎覆盖了整个韧带。 【信息10】跟腓韧带与外侧距跟韧带的关系多样：①35%的人，跟腓韧带被外侧距跟韧带加强，后者通过前者附着，但近端或远端发生偏离 ②23%的人，外侧距跟韧带独立走行在跟腓韧带的前侧 ③42%的人，外侧距跟韧带缺失，由前侧距跟韧带替代；这一情况下，跟腓韧带在维持距下关节功能稳定性方面更为重要。【信息11】跟腓韧带是唯一跨越距小腿关节和距下关节的韧带；该韧带的止点及其旋转轴的位置可调控距小腿关节的屈曲和伸展活动；由于其跨双关节，该韧带还调控距下关节的活动。【信息12】研究发现，20%的案例是距腓前韧带和跟腓韧带联合断裂，而单独的跟腓韧带断裂是非常罕见的；同时距腓后韧带一般不会断裂，除非发生踝关节完全脱位。【信息13】踝跖屈时，跟腓韧带变为水平走向；踝背屈时，跟腓韧带变为垂直走向；在整个运动弧内，全程保持紧张状态；距骨外翻或内翻时，会显著改变韧带与腓骨长轴之间的角度，在外翻位置时，韧带放松，而在内翻位置时，韧带变得紧张；这解释了为何在没有踝关节背屈和跖屈运动的情况下，跟腓韧带也可能会损伤。【信息14】距腓后韧带起始于外踝内侧面的踝窝，几乎水平走行，止于距骨后外侧；踝跖屈及处于中立位时，韧带是放松的，而踝背屈时，该韧带是紧绷的；由于该韧带的多束特性，它不仅只止于一个特定区域；距腓后韧带纤维止于距骨后表面、距骨外侧突或三角骨（如果此人有的话），有些纤维还可参与形成趾长屈肌腱通道。【信息15】后踝间韧带是踝关节后侧一组融合的韧带，这些韧带与踝后侧软组织撞击征有关；这些韧带可可分为两到三个不同的纤维束（从20%到100%）。【信息16】在后面观中，后踝间韧带位于横向韧带和距腓后韧带之间，并从外下侧向内上侧斜向走行；韧带的内侧起点包括内踝沟的外侧缘、内侧缘通过屈趾长肌腱和胫后肌腱之间的隔膜、胫骨后远端边缘以及通过关节囊的距骨后突。
【信息17】后踝间韧带在背屈时紧绷，跖屈时放松；因此可以推测暴力踝背屈可能导致该韧带损伤、断裂或软骨损伤；跖屈时这些韧带会松弛，容易被夹在胫骨和距骨之间，导致后踝撞击征。自2000年引入后踝关节镜以来，可以清晰的观察和治疗后踝韧带病理。
【信息18】多数文献认为，踝内侧韧带由表浅层和深层两层韧带组成；类似于距腓后韧带，MCL也是一个多束状韧带，起于内踝，止于距骨、跟骨和舟骨。 【信息19】胫后肌腱鞘覆盖三角韧带的后部和中部，这与腓骨腱鞘与外侧跟腓韧带位置关系类似。 【信息20】多数文献认为MCL由六个韧带组成：其中三个为普遍共识（胫骨弹簧韧带、舟胫状韧带和距胫后韧带深部），而其他三个可能有所不同（距胫后韧带表浅部、跟胫韧带和距胫前韧带深部）。大多数MCL韧带被肌腱覆盖，因为从胫骨延伸到足部的骨性附着点。解剖过程中发现，很难确定出每条独立的韧带，它们大多数都是连续的。
03 胫腓骨远端关节韧带
【信息21】踝小腿关节由胫骨和腓骨远端的叉状穹顶及距骨滑车组成。踝关节的软骨区域在其关节表面分布并不一致；在冠状面，距骨顶部呈略微凹陷的轮廓；且胫骨和腓骨的关节面并不平行；距骨滑车前宽后窄，覆盖的软骨表面略呈弧形；此外腓骨关节面呈凸状，而胫骨关节面是凹的。【信息22】胫腓骨是一个联合关节，在背屈末端，腓骨可通过轻微上升和内旋来适应距骨上关节面前侧最宽处，而在跖屈时通过下降和外旋适应距骨上关节面的后侧最窄处。【信息23】胫腓骨联合韧带确保了胫腓骨远端关节的稳定性，并抵抗能够分离胫腓骨的轴向、旋转和平移力。由三条韧带组成，分别为胫腓前侧或前下韧带、胫腓后侧或后下韧带及胫腓骨间韧带。胫腓骨间膜的下部组织也有辅助稳定胫腓联合关节。韧带止点远端，关节前侧剩余部分对应于踝关节的胫腓滑膜凹陷，关节后部对应滑膜的小脂肪组织束。在踝关节运动中，滑膜脂肪束会对应升降；踝背屈时，它会收缩并上升到胫骨和腓骨之间，而在跖屈时，它会下滑向踝关节。这一韧带结构与踝扭伤后引发的慢性疼痛有关，且被称为前外侧软组织撞击征，或胫腓联合撞击征。 ① 胫腓前或前下韧带
【信息24】胫腓前侧或前下韧带韧带起自胫骨前结节（在关节面以上约5mm处），其纤维向下和向外延伸，止于外踝前缘。这个韧带被认为分为多束，且腓动脉的穿孔支穿过；此韧带最远端的纤维可能与距腓前韧带纤维混淆。【信息25】胫腓前韧带的最远端束似乎与其余结构相对独立；它被纤维脂肪组织隔离开，较其他韧带位于稍深处。前外侧软组织撞击征常由此韧带病理引发。通过开放式或踝关节镜方法切除此束通常能解决撞击问题，且不会影响踝关节的稳定性。【信息26】胫腓前韧带远端束撞击征似乎由踝关节的力学变化引发；踝关节外侧韧带损伤（如距腓前韧带）会增加踝关节前后向的松弛度；这会导致距骨前移增加，胫腓前韧带远端束与距骨的接触和压力增加。另一个导致胫腓前韧带远端束撞击的原因是，韧带在腓骨止点的位置与关节线的相对高度；韧带止点更靠下，则可能增加踝中立位时与韧带止点的接触，韧带病变风险增加。他们的解剖位置对于理解前外侧软组织撞击是至关重要的，胫腓前韧带远端束与距骨之间的摩擦可能是导致疼痛的原因。因此，踝关节不稳可能导致胫腓前韧带病理。在踝扭伤后，如果X线片检查正常且踝关节结构稳定，但仍存在踝前外侧区域的慢性疼痛，应考虑经费前韧带撞击这一情况。【信息27】胫腓后或后下韧带是强且致密的骨间韧带，一般由两个独立的部分组成，分别为浅表部和深部。浅表部起于外踝后缘，向近端内侧延伸，止于胫骨后结节。胫腓后或后下韧带与胫腓前韧带同源，这一术语通常指韧带的浅表部。【信息28】深部纤维呈锥形，起于踝窝的近端区域，止于胫骨后缘。它的止点位于胫骨下关节表面的软骨覆盖层；这些纤维可能到达内踝。这个部分也被称为横向韧带，形成一个真正的盂唇，为距小腿关节提供稳定性，并防止距骨向后移动。 3.3 胫腓骨间韧带
【信息29】胫腓骨间韧带是一团紧密的短纤维，与脂肪组织和腓动脉小分支一起，连接胫骨和腓骨。它可被视为胫腓骨间膜在胫腓骨联合关节处的远端延伸。有研究人员认为胫腓骨间韧带在踝关节稳定性中起重要作用。
04 结论
【信息30】①踝关节软组织撞击综合征通常是由踝扭伤引发 ②距腓前韧带损伤是最常见的踝扭伤组织 ③约20%的人也会出现跟腓韧带损伤 ④内翻扭伤可能导致关节囊、侧副韧带或胫腓韧带的损伤 ⑤跖屈或背屈，分别可能额外导致其他结构的损伤，如后踝间韧带、距骨颈的骨软骨区域或胫骨的前下缘损伤 ⑤外翻扭伤可能与内侧囊和韧带损伤关系更密切，尽管内翻扭伤也可能导致这些结构的损伤 ⑥内侧关节囊和内侧韧带损伤可能更多由于距下关节的旋转导致。
1. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay.
DOI: 10.1007/s00167-010-1100-x
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