骨质疏松性骨折和骨骼畸形引起的骨骼疼痛是骨质疏松症病人最常见的临床症状，约 58% 的骨质疏松症病人会出现疼痛，其中70%～80% 的病人为腰背痛，且大多数病人由于长期受到疼痛困扰，常伴有焦虑和抑郁。
骨质疏松症是老年人群最常见的骨骼系统疾病，已成为公共健康问题，极大影响老年人的生活质量。
老年骨质疏松性疼痛的病因
骨骼、肌肉原因导致的疼痛
①破骨细胞溶骨：破骨细胞功能亢进致骨量快速丢失，是骨质疏松症主要的病理改变，此类疼痛常发生于后半夜或凌晨，骨量丢失越快或骨量越低，则骨痛程度越重 ；
②机械应力改变致骨微结构破坏：老年骨质疏松症病人的骨微结构均发生明显病变，轻微外力即可导致骨微结构损坏，因此病人常常伴有腰背疼痛，且疼痛与活动及负重相关 ；
③低骨量致全身衰竭：常见于重症骨质疏松症病人由于长期卧床出现的全身性疼痛 。
神经受累导致的疼痛
当骨质疏松症病人发生椎体骨折后，由于椎体发生压缩改变、椎间孔变小，可导致脊神经根受压，出现四肢放射性疼痛伴/不伴双下肢感觉或运动障碍、单侧或双侧肋间神经痛、胸骨后疼痛（类似心绞痛），也有病人会出现上腹痛（类似急腹症）
其他慢性疾病
老年病人常合并各种慢性疾病，如糖尿病、骨性关节炎、帕金森病、甲状腺功能亢进或减退等。这些慢性疾病不仅容易导致各种肌肉、关节、外周神经痛或者中枢性疼痛 ，而且会导致老年病人骨质疏松症的发生。
心理因素
老年病人出现骨质疏松症，尤其发生骨折后，往往伴有焦虑和抑郁发生 。焦虑和抑郁症状会加重疼痛，通过安适护理干预可以有效缓解骨质疏松病人负面情绪，改善其生活质量。
影像学检查
骨密度的检测方法常首选 DXA，其他的检测
方法包括定量计算机断层扫描 (QCT) 及定量超声等。
X 线检查是诊断骨质疏松性骨折最常用的影像学检查方法。
X 线检查结果骨骼无形态学改变时，需要结合核磁共振 (MRI) 检查。MRI 对于骨质疏松性骨折的诊断，具有重要临床价值。
全身骨骼放射性核素显像可显示骨折部位放射性核素浓聚，常用于不能行 MRI 检查病人的替代检查方法。
实验室检查
包括血尿常规、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶等。红细胞沉降率、C 反应蛋白、血清 25-羟基维生素 D、甲状旁腺素、甲状腺功能、血清或尿蛋白电泳及肿瘤标志物等用于进
行其他疾病鉴别诊断。
抗骨质疏松药物
一般治疗
老年病人发生骨质疏松性疼痛后，应注意均衡
膳食、加强营养、充足日照、规律运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料、避免或减少使用影响骨代谢的药物、避免跌倒等 。保证基础药物钙剂和普通维生素 D 的充足摄入。
抗骨质疏松药物
降钙素：
一种钙调节激素，特异性地作用于破
骨细胞，抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞数量，产生抗骨质疏松作用。
目前降钙素常作为短期药物（建议连续使用时间不超过 3 个月）联合其他抗骨质疏松药物用于骨质疏松伴疼痛明显的病人。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
双膦酸盐：
目前临床应用最广泛的抗骨质疏松
药物，通过抑制破骨细胞的功能、抑制骨吸收，产生抗骨质疏松的作用。
但临床应用时需注意，老年病人往往肾功能减退，对于肾功能异常（肌酐清除率 < 35 ml/min）的病人禁用双膦酸盐，所以使用此类药物时，应密切监测老年病人肾功能。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
RANKL 抑制剂：
地舒单抗通过抑制 RANKL与其受体 RANK 结合，抑制破骨细胞的分化、形成及功能，从而降低骨吸收、增加骨密度、改善骨强度，产生抗骨质疏松作用。
地舒单抗安全性较好，但使用时应注意其作用时间短，不存在药物假期，停用后需要双膦酸盐类或其他药物序贯治疗，以防止骨密度降低和骨折风险增加。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
甲状旁腺激素类似物：
特立帕肽通过刺激成骨细胞的活性、促进骨形成、增加骨密度、改善骨质量，产生抗骨质疏松作用。用于重度骨质疏松病人可显著改善病人生活质量，降低骨质疏松性疼痛病人镇痛药物的使用剂量。目前我国将特立帕肽的使用疗程限制在 24 个月。
维生素 D：
是抗骨质疏松重要的辅助治疗药物，维生素 D 具有免疫调节的特性，可下调炎性因子，改善肌肉骨骼疼痛，同时预防老年病人跌倒和骨折的发生 。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
其他药物：
雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂 (SERMs)，适用于绝经后骨质疏松症病人 。（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）。
四烯甲萘醌（维生素 K2 的一种同型物）、维生素 K2 及一些中药均有治疗骨质疏松的作用，也可作为老年骨质疏松疼痛病人的选择 。（证据等级：B；推荐级别：弱推荐）
镇痛药物
非甾体消炎镇痛药 (NSAIDs)
常用的 NSAIDs包括布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氯诺昔康、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。
（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
阿片类药物
对于患有阿尔茨海默病、使用镇静药物、潜在成瘾风险的老年病人需要进行严格的管理和监测。对于慢性疼痛长期使用阿片类药物的病人，可能导致性腺功能减退，而存在加重骨质疏松的潜在风险
（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）
抗惊厥药物
常用于骨质疏松症神经痛的抗惊厥药物加巴喷丁和普瑞巴林主要作用于钙离子通道。其主要不良反应为嗜睡和头晕，老年病人使用后应预防由于头晕导致的跌倒发生。（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）
神经阻滞治疗
（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）
四肢部位神经痛可以进行选择性的脊神经根阻滞；
躯干部位神经痛可以进行选择性的脊神经根阻滞或肋间神经阻滞；
颈背部、肩背部及腰背部疼痛可以进行相应区域的脊神经后支阻滞；
下肢疼痛且伴灼烧或冰冷感可以进行腰交感神经节阻滞等。
微创介入手术
经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术
PVP 和 PKP 均属于经皮椎体强化术。
PVA 的适应证包括：①非手术治疗无效且疼痛严重；② 椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死；③不宜长时间卧床或高龄病人。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
脉冲射频 (PRF)
治疗可用于 OVCF 伴有神经痛的病人。可根据病人神经痛的区域行相应的脊神经根（或背根神经节）、肋间神经、脊神经后支以及腰交感神经节 PRF 治疗，以缓解老年病人不同部位的疼痛，减少镇痛药物的使用剂量。（证据等级：B；推荐级别：弱推荐）
手术治疗
髋部骨折是老年病人骨质疏松性骨折中常见且严重的骨折类型，在无绝对手术禁忌证的情况下应尽快手术治疗。
多学科团队协作
老年骨质疏松性疼痛的病人多伴有各种合并
症，因此这类病人不应仅局限在单个科室诊疗。多学科诊疗 (MDT) 应贯穿整个骨质疏松性疼痛治疗，包括疼痛科、骨科、老年科、内科、麻醉科、康复科、营养科、心理卫生等多个科室。MDT 对骨质疏松性疼痛的老年病人
进行综合管理，并做到个体化治疗，帮助病人快速缓解疼痛和康复，提高老年病人生活质量。
参考文献
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