躯体痛苦障碍（bodily distress disorder, BDD）是以持续存在躯体症状为特征的精神障碍，患者对躯体症状痛苦体验深刻，但识别、诊断和治疗率偏低。患者痛苦体验深刻，但识别、诊断和治疗率偏低，患者因此反复就诊于多个科室，造成医疗资源的极大浪费。
躯体痛苦障碍定义
BDD 以持续存在躯体症状为特征，患者对躯体症状痛苦体验深刻并过度关注这些症状，进而产生反复就医行为，引起个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害。
虽然可能有客观存在的躯体疾病导致或促发躯体症状，但是患者对疾病的关注明显超过躯体疾病本身的性质及其进展程度，适当的医学检查及来自医生的合理解释并不能减轻患者的过度关注和担心。BDD 常涉及多种躯体症状，但在个别情况下，也以单一症状为主，如疼痛或疲劳。
诊断名称的变迁
曾翻译为躯体忧虑障碍、躯体不适障碍、躯体形式障碍、躯体症状障碍。
为了更好地解释和理解该疾病、考虑概念的一致性，本文最后确定为“躯体痛苦障碍”。
BDD与既往诊断的区别，除了不包括疑病障碍外，最重要的是不再在概念和诊断标准中 强 调“ 医学无法解释的症 状（medically unexplained symptoms, MUS）
流行病学特征
BDD 在普通人群、初级保健机构和临床各专科的患者中均普遍存在，国内外整体患病率在5%~35%，女性高于男性。
国内综合医院门诊患者 SSD 的患病率为 33.8%，心身门诊约超过一半的患者符合 SSD 的 诊断，常与焦虑和抑郁障碍共病。
病因和发病机制
BDD的病因尚不清楚。
心理社会因素方面，可能与儿童期的患病和创伤经历、长期与慢性疾病患者共同生活、回避现实冲突等因素有关。
生物学因素方面，可能存在脑干网状结构滤过功能失调，导致平时不被患者感知的内脏器官活动被感知，患者注意力由外部转向身体内部，同时因对症状的焦虑导致体内各种生理变化加剧。
躯体痛苦障碍的识别情况
BDD的诊断率和识别率均较低。
约有1/3 的患者辗转于不同医生之间
普通内科医生对“功能性躯体综合征”的诊断率仅有 10%
国内研究显示，BDD 患者主要就诊科室为神经内科、心内科、消化科、中医科等
躯体痛苦障碍识别率低的原因
首先，患者的躯体症状几乎涉及全身的各个部位，对应临床医学的各个领域，症状复杂，目前临床对疾病的诊断和治疗都是建立在确切或尽可能确切的依据上，因此在综合医院中，只有当相关器质性疾病的可能被排除后，才考虑诊断 BDD。
其次，综合医院的非精神科医生对 BDD 的知晓率较低或概念模糊，也造成疾病整体识别率偏低。非精神科医生更倾向于躯体疾病的诊断，精神科医师更倾向于焦虑或抑郁障碍的诊断
患者因为躯体症状多次就诊于综合医院急诊或非精神科门诊，倾向于相信自己得了某种确定的躯体疾病，难以接受精神疾病的诊断，存在一定病耻感
躯体痛苦障碍的临床特征
患者存在一种或多种痛苦的躯体症状，部分患
者对自身症状难以具体描述。
最常见的是消化系统症状，如上腹疼痛、呃逆、反酸、呕吐、便秘或腹泻等；
其次是心血管系统症状，如心悸、胸闷、气短等；
还可表现为单一或多部位疼痛症状，如头痛、不典型面部疼痛、脊背疼痛、盆腔疼痛等，疼痛性质可为钝痛、刺痛、酸痛及胀痛等
以自主神经紊乱症状作为主要或者伴随症状也较常见，如面部发热或潮红、出汗、口感、恶心、沉重感、紧束感、肿胀感等
躯体痛苦障碍的诊断要点
对症状的过分关注或与实际躯体疾病严重程度不成比例的关注，患者因躯体症状反复不必要地就医
适当的医学检查和医生的合理解释不能缓解患者对躯体症状的过分关注和担心
对躯体症状的过分关注和相关痛苦导致个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能损害；
躯体症状的状态持续存在（不一定是同种症状，可以发生变化），至少持续数月
评估工具
躯体不适综合征检查表（bodily dis‐tress syndrome，BDS）是专为 BDD 开发的评估量表，其中文版在门诊患者中具有较好的信效度
还包括患者健康问卷（PHQ-15）、怀特利指数（WI）、简要疾病感知问 卷（BIPQ）和 数字评定量表（NRS；包括症状强度和症状对日常活动的干扰两个方面）等。其中，PHQ-15使用最为广泛。
躯体痛苦障碍的治疗
BDD 的治疗原则包括：重视医患关系，与患者
建立良好的医患联盟，谨慎判断和处置患者的躯体和精神症状，适当控制患者的检查和治疗需求，选择恰当的治疗方法，推荐采用药物治疗、心理治疗、物理治疗等联合治疗方式。
药物治疗
尽管提倡心理治疗，但药物治疗仍是临床中治疗 BDD 最常用的干预方法。
物理治疗
BDD的神经生物学机制异常是重要的发病环节，神经调控技术在解释发病机制及改善相关症状上体现出一定优势
心理治疗
心理治疗主要包括认知行为治疗（CBT）、基于正念的治疗方法、心理动力学治疗、身体导向的心理治疗（BoPT）、情绪觉察和
表达治 疗（ EAET）等。
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