对于触诊想必大家都不陌生，从第一堂医学基础课——解剖学，我们就对触诊有所涉猎，只不过身为初学者更多的在于“触”而非“诊”。
随着学习的深入与工作实践的增加，我了解到触诊现已成为物理治疗师工作中必不可少的一项技能了；
想要更好的运用触诊不仅仅需要充足的解剖学的理论知识，还需要对于触诊基本方法有进一步的学习，就此我将从一名物理治疗师的角度将自己对于触诊基本的学习予以分享。
中医之中的“望闻问切”
西医的“视触叩听”
手法治疗在物理治疗之中无可替代的地位，似乎在说明着触诊在医学之中不可或缺的作用与地位；
有别于临床医生多在体格检查之中应用触诊，物理治疗师对于触诊的运用主要在于康复评估与康复治疗中，其中触诊也多集中于肌肉骨骼系统，初阶鲜少应用于内脏器官方面。
触诊的定义
《诊断学》中的定义
触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法。通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征；
如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等、它可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。
触诊时必需紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值。
个人理解：物理治疗师运用双手触觉对肌骨系统进行评估与治疗定位以及判断待治疗的局部或者躯体整体的机能状态。
触诊的直接工具是“双手”，最终工具依靠“大脑”
手的不同部位对触觉的敏感度不同：
指腹对触觉最为敏感，掌指关节的掌面对震动最为敏感，手背对温度最为敏感。
实际触诊之中多用双指腹或多指腹触诊肌骨，不可采用全手掌触诊，多利用自我肌骨的触诊练习将会极大的提高触诊的技能。
“你必须放松才能有良好的触感”，疲劳或者紧张是会让手下的触诊缺乏准确性的，放松才是触诊最好的方式，对于被触诊者也是如此。
针对不同的组织要采用不用的触诊方法，具体的按、压、力度大小以及速度会不一样，患者不同的体位以及主动与被动的活动这些的不同都会让物理治疗师体验出不同的触诊感。
一般而言，指腹下的触感如同额头，说明其硬度高；指腹下触感如同下巴说明其偏软；鼻尖的触感是适中的软硬度。
触诊前需征求患者同意，务必提前告知被触诊患者将会触诊的部位以及触诊目的以及触诊过程产生的感觉变化等情况。
“你无法感知你不知道的事情”，这说明了解剖学知识对于触诊的重要性，同样对于触诊部位的临床知识的熟知同样至关重要；触诊过程会碰到局部解剖有个人差异的患者，亦或是个体双侧存在差异的情况，亦属正常现象。
触诊的一般工作流程
物理治疗师工作之中可能需要掌握下列触诊技能
触诊骨边缘
技术：指腹垂直于骨的边缘
预期：坚硬的质地和明确的边界。
触诊骨性突起
技术：用手指指腹和少量的压力环形触诊
预期：骨性隆起突出于周围骨。直接施加压力时结构本身感觉变硬。
触诊肌肤
技术：用指腹以小的压力垂直于肌纤维，在该区域缓慢地触诊。
预期：质地软。组织产生轻微的压力。深层结构常可触及。
触诊肌肉的边缘
技术：通常在给肌肉施加轻度张力后进行肌肉边缘的触诊。触诊的手指可以使用所有可能的部位（指尖、指腹、手指的两端），应尽可能放置在肌肉的边缘。一旦肌肉的边缘被确定，稳定地沿着肌肉边缘触诊，便可以感知肌肉的走向和长度。
预期：在紧张的时候，肌肉的边缘有质地坚硬、均匀、光滑的轮廓。或大或小的间距可把肌肉可把肌肉与相邻的肌肉区分开来。
触诊肌腱
技术：技术的选择取决于找到目标组织和触诊目标的困难程度
难以定位的肌腱：将手指直接放到你认为肌腱所在的点，然后交替拉紧和放松肌肉
易于定位的肌腱：将手指指端放置到肌腱的边缘处。必要时拉紧肌肉。
疼痛激发：操作者使用手指进行横向摩擦按摩，在预估受累部位施加压力。
预期：质地坚实，而且在肌肉紧张时质地更加坚实。当对肌腱施加直接压力时，即使在很大的拉力下，肌腱仍保持一定的弹性。在大多数情况下，肌腱是一个圆滑的、有清晰轮廓的结构。
触诊韧带
技术：易于定位的韧带：手指指端放置在韧带的边缘，例如骶结节韧带
难以定位的韧带：将韧带处于张力位下，直接用压力去感知韧带的弹性，例如项韧带
疼痛激发：操作者用手指横向摩擦，在韧带上直接给予稳定的压力，例如棘上韧带。
预期：坚实的质地。在被拉伸时表现出非常坚实的质地。即使是处于高张力位下，韧带仍然有弹性。关节囊其余部分很难发现清晰的轮廓。
触诊周围神经
技术：指尖以垂直的角度沿着神经结构进行触诊。如果神经存在张力，触诊时手指可能会滑过神经。这类似于拨动绷紧的吉他弦。触诊时压力不要太小，也不要过于缓慢地进行。
预期：在张力状态下直接施加压力时，可感觉到坚实、弹性的质地。
不同的组织结构触诊方式方式是有所区别的，同一组织结构不同姿势体位的状态也是有所不同的，只有熟知各种组织的触诊的方法才能更好地予以运用，当物理治疗师可以熟练运用触诊中“触”的技能后，相信“诊”的技能也就水到渠成了。
排版编辑：苏苏（山东省临沂市康复治疗师）
参考来源：《触诊技术体表解剖》编者：【德】伯恩哈德·赖歇特，主译：王红星、刘守国
《诊断学》出版社人民卫生
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