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脊椎精准触诊辨症
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>《手法技术》
2024.07.22 四川
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触诊是每个康复治疗师的基本功,准确的触诊才能精准地评估和治疗。临床工作中,我们如何精准触诊到每节椎骨呢?
一、颈椎
1、
枕外隆突
的触诊
受检者坐位。检查者用手掌轻轻压迫受检者的
枕骨
,选择最突出的隆起部位即为枕外隆突。
2、上项线触诊
检查者将手指按在枕外隆突的位置,由此确认像缓坡般向左右延伸的隆起线。此线即为上项线。
3、下项线的触诊
确认上项线后,轻轻伸展受检者的颈部,以使斜方肌上部纤维及头夹肌相对松弛。在距离上项线下方约一横指的位置可以触及一隆起线,此线即为下项线。向外延伸至乳突。
4、寰椎横突的触诊
受检者坐位。轻轻压迫受检者的乳突与下颌角连线的中点,即可触及小的突起,此处即为寰椎横突。用力压迫会引起疼痛,因此触诊时务必轻柔。
5、第2颈椎棘突触诊
确认枕外隆突的位置后,检查者的手指直接向第7颈椎棘突方向滑动,同时轻轻地压迫,最先感觉到的隆起即为第二颈椎棘突。
6、第7颈椎棘突触诊
受检者坐位,颈部屈曲至最大限度,最突出的隆起即为第7颈椎棘突。有少数人在颈部屈曲时,其它椎体也会呈现同样程度的突起,因此难以判别是否第七颈椎棘突。此时应以第一肋的高度为基准找出第一胸椎棘突,再往上数。
6-1、颈部旋转确认第7颈椎棘突
两手指夹住第七颈椎棘突,受检者分别在颈椎伸展位(面部朝上)和屈曲位(面部朝下)做颈椎旋转的动作。面向上方旋转时主要为环枢椎运动,第7颈椎棘突不会移动。
面向下方旋转时主要为椎间关节运动,第7颈椎棘突会发生移动。
7、第6颈椎棘突的触诊
确认第七颈椎棘突位置后,触诊位于上方一横指的第6颈椎棘突。
8、第3到5颈椎棘突的触诊
触诊第三至第五颈椎棘突时,先让受检者颈部轻微伸展以松弛项韧带。由于这几节颈椎的棘突比其他颈椎棘突短,因此手指要更深一些。从第二颈椎棘突依次向尾侧触诊,或从第六颈椎棘突依次向头侧触诊。
9、项韧带的触诊
受检者颈部轻微伸展位,以减轻项韧带的紧绷感。检查者将手指放在颈椎棘突上(3-5颈椎棘突附近较容易触诊),接着让受检者进行颈部的屈曲运动,此时即可触及连接于棘突之间的项韧带随之紧绷的状态。
二、胸椎触诊
1、上位胸椎棘突的触诊
受检者俯卧位,检查者屈曲受检者颈部,确认第七颈椎棘突后,以每次触诊一个棘突方式往远端触诊。
2、第2胸椎棘突确认
找到受检者两侧肩胛上角的位置后,检查者触诊其连线是否通过T2棘突与T1棘突之间。
3、第7胸椎棘突确认
受检者俯卧位,确认受检者两侧肩胛骨下角的位置后,触诊其连线是否通过T7棘突与T8棘突之间。
三、腰椎触诊
1、第4-5腰椎棘突的触诊
受检者俯卧位,左右
髂嵴
最高点连线为Jocoby线,该线经过第四腰椎棘突下,上方即为第4腰椎棘突,往下一个棘突即为第五腰椎棘突。
2、第1-3腰椎棘突触诊
确认第4腰椎棘突后,往上数棘突即可。
3、小关节的触诊
受检者俯卧位,将手指压迫第四腰椎棘突下部外侧约一横指的位置,以确定第五腰椎乳突。在第五腰椎乳突稍内侧的位置可以触及小关节。
4、腰部多裂肌触诊
(1)L1范围:
受检者侧卧位,髋关节呈0°伸展位,检查者用手指触诊L1棘突与
髂后上棘
的连线。在此过程中以使髂后上棘笔直地远离L1棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位,检查者触诊此时肌肉的收缩。
(2)L2范围:
受检者侧卧位,髋关节呈0°伸展位,检查者用手指触诊L2棘突与
骶髂关节
上部的连线。在此过程中以使骶髂关节上部笔直地远离L2棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位,检查者触诊此时肌肉的收缩。
(3)L3范围:
受检者侧卧位,髋关节呈45°屈曲位,检查者用手指触诊L3棘突与骶髂关节下部的连线。在此过程中以使骶髂关节下部笔直地远离L3棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位,检查者触诊此时肌肉的收缩。
(4)L4范围:
受检者侧卧位,髋关节呈90°屈曲位,检查者用手指触诊L4棘突与骶骨背面外侧部的连线。在此过程中以使骶骨下外侧部笔直地远离L4棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位,检查者触诊此时肌肉的收缩。
(5)L5范围:
受检者侧卧位,髋关节呈90°屈曲位,检查者用手指触诊L5棘突与骶正中嵴外侧部的连线。在此过程中以使骶正中嵴外侧部笔直地远离L5棘突的方式进行牵引。然后受检者恢复到原来的体位,检查者触诊此时肌肉的收缩。
5、腰方肌触诊
受检者侧卧位,沿着12肋下缘向后下方移动进行触诊,然后让受检者反复上提骨盆,以触诊随着运动而收缩的腰方肌。如果此时若先用另一只手下压受检者被触诊侧的骨盆,则更容易触及腰方肌的收缩。
四、骶椎触诊
1、S2棘突的触诊
受检者俯卧位,找到两侧髂后上棘位置连线,触诊位于该连线上的S2棘突。图中左手拇指为S1棘突,右手拇指为S2棘突。
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