「中青年卒中」最全病因总结，图文 病例详解！

*仅供医学专业人士阅读参考

看刘建国教授如何一一剖析？

 

随着不良生活方式的增多，越来越多的中青年发生脑卒中。在中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议（NCN）上，来自解放军总医院第六医学中心神经内科的刘建国教授就《中青年卒中临床影像与康复》做了精彩报告！

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中青年卒中病因

刘教授首先分析了中青年卒中的病因，包括传统危险因素和其他危险因素。

▌ 传统危险因素：

1.动脉粥样硬化

2.高血压

3.糖尿病

4.肥胖

5.高脂血症

6.高同型半胱氨酸血症

▌ 其他危险因素：

1.脑血管畸形或先天发育异常

2.凝血机能亢进或成分异常：口服避孕药等

3.栓塞（血液成分、异物）

4.感染：梅毒、病毒等

5.免疫相关：自身免疫性血管炎

6.遗传代谢（CADASIL、CARASIL、HERNS、Fabry病、PXE、线粒体脑积冰、LCC）

7.损伤：放射性、夹层、PRLS、RCVS、动脉瘤

8.静脉系统血栓

*常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARSIL）、遗传性内皮细胞病伴视网膜病变、肾病和卒中（HERNS）、法布里病（Fabry病）、弹性纤维假黄瘤（PXE）、伴钙化与囊变的脑白质病（LCC）、可逆性后部白质脑病综合征（PRLS）、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）

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中青年卒中临床影像病例

在此部分，刘教授为我们讲解各种类型中青年卒中的影像特点，讲述如下：

1.脑血管畸形

1）烟雾病的影像特点

病因不明，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉（MCA）起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管病。

• 病灶不符合血管供血分布
• 基底节区T1WI：长T1的小圆点影。
• T2WI：MCA消失，代以杂乱的小血管影，提示新生血管。
• 大脑后动脉（PCA）多代偿增粗。
• 有的以原发侧脑室出血起病。

2）动静脉畸形（AVM）的影像特点

MRI上多呈团块状，大小不一；T1WI和T2WI多以低信号为主，具有流空信号特征的不均质信号；无占位效应，周围脑组织可有不同程度萎缩。伴有出血可呈不同时期脑内血肿表现或蛛网膜下腔出血。

2.凝血机制异常：口服避孕药等。

刘教授介绍了一个病例：女性，28岁，间断阵发性头痛、头晕18天，2014年生产，1月后出现言语不能，左侧肢体乏力。影像学上表现为一个混杂信号，占位样表现。

2014年2月8日进行病灶手术切除。在2月22日出现嗜睡，失语，磁共振提示左侧颞叶出血。

最终，该患者明确是妊娠，高凝状态。

3.栓塞（血液成分、异物、卵圆孔未闭）

栓塞的可以是血液中异常成分，还有骨折后脂肪组织、空气、椎间盘手术后的髓核成分等。

刘教授介绍了一个病例：女性，29岁，主因“隆鼻手术时突发左眼失明伴头痛头晕3天”。

头颅MRI见左侧枕叶病灶，有顺磁性物质，SWI见微出血，眼动脉闭塞。最终明确为玻尿酸栓塞。

刘教授讲诉另外一个病例：男性，21岁，压腿过程中突发意识障碍伴右侧肢体无力1天。心脏超声明确存在心房粘液瘤。

4.感染：梅毒、结核等

这个病例是个男性，38岁，主因为“左侧面部麻木、言语含糊4天”，血和脑脊液梅毒均阳性。

5.免疫相关：自身免疫性血管炎

男性，18岁，言语不利、反应迟钝2月，眼底轻度视乳头水肿。

磁共振增强见环形强化，“双轨”表现。

磁共振平扫见病灶内坏死出血，活检明确为原发性中枢神经系统血管炎（PCANS）。

6.遗传代谢（CADASIL、CARASIL、HERNS、Fabry病、PXE、线粒体脑积冰、LCC）

患者，女性，47岁，进行性行走不稳伴认知障碍3年，有长期偏头痛史。头颅MRI见多发脑白质病变，双侧颞极异常信号，行Notch3基因检测，明确为CADASIL。

7.损伤：放射性、夹层、PRLS、RCVS、动脉瘤

患者，女性，41岁，妊娠30周时出现先兆子痫，随后进行剖宫产手术，分娩2天后突然出现双眼视力丧失，随后左下肢乏力。在影像上可见多发脑血管狭窄，2天后逐渐好转，明确为可逆性脑血管收缩综合征。

8.静脉系统血栓

1）静脉窦血栓

CT直接征象：条索、三角征、空∆征。

CT间接征象：脑室缩小、脑水肿、出血或出血性梗死。

MRI：窦内呈短T1、长T2信号。

病例：22岁，男性，后枕部头痛5天。头颅MRI见右侧横窦高信号。MRV明确右侧横窦血栓。

2）深静脉血栓：

基底节、双侧丘脑、胼胝体压部：MRI长T1、长T2信号。

患者，女性，41岁，因“头痛、呕吐、精神智能减退1周”入院。

影像上主要表现为双侧丘脑、双侧胼胝体缺血性病灶，呈高信号，并有混杂信号影。经抗凝后明显好转，DSA明确大脑深静脉血栓形成。

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中青年卒中康复

最后，刘教授简单讲述了卒中患者康复治疗策略。对于卒中患者应先进行康复评定。

再进行康复训练

本文首发：医学界神经病学频道

本文审核：李土明副主任医师

责任编辑：陆离先生