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「中青年卒中」最全病因总结,图文 病例详解!
素问镜听
>《6.脑血管病》
2021.10.21
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*仅供医学专业人士阅读参考
看刘建国教授如何一一剖析?
随着不良生活方式的增多,越来越多的中青年发生脑卒中。在中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议(NCN)上,来自
解放军总医院第六医学中心神经内科
的
刘建国教授
就《中青年卒中临床影像与康复》做了精彩报告!
1
中青年卒中病因
刘教授首先分析了中青年卒中的病因,包括传统危险因素和其他危险因素。
▌
传统危险因素:
1.动脉粥样硬化
2.高血压
3.糖尿病
4.肥胖
5.高脂血症
6.高同型半胱氨酸血症
▌
其他危险因素:
1.脑血管畸形或先天发育异常
2.凝血机能亢进或成分异常:口服避孕药等
3.栓塞(血液成分、异物)
4.感染:梅毒、病毒等
5.免疫相关:自身免疫性血管炎
6.遗传代谢(CADASIL、CARASIL、HERNS、Fabry病、PXE、线粒体脑积冰、LCC)
7.损伤:放射性、夹层、PRLS、RCVS、动脉瘤
8.静脉系统血栓
*常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病(CADASIL)、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(CARSIL)、遗传性内皮细胞病伴视网膜病变、肾病和卒中(HERNS)、法布里病(Fabry病)、弹性纤维假黄瘤(PXE)、伴钙化与囊变的脑白质病(LCC)、可逆性后部白质脑病综合征(PRLS)、可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)
2
中青年卒中临床影像病例
在此部分,刘教授为我们讲解各种类型中青年卒中的影像特点,讲述如下:
1.脑血管畸形
1)烟雾病的影像特点
病因不明,以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉(MCA)起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管病。
病灶不符合血管供血分布
基底节区T1WI:长T1的小圆点影。
T2WI:MCA消失,代以杂乱的小血管影,提示新生血管。
大脑后动脉(PCA)多代偿增粗。
有的以原发侧脑室出血起病。
2)动静脉畸形(AVM)的影像特点
MRI上多呈团块状,大小不一;T1WI和T2WI多以低信号为主,具有流空信号特征的不均质信号;无占位效应,周围脑组织可有不同程度萎缩。伴有出血可呈不同时期脑内血肿表现或蛛网膜下腔出血。
2.凝血机制异常:口服避孕药等。
刘教授介绍了一个病例:女性,28岁,间断阵发性头痛、头晕18天,2014年生产,1月后出现言语不能,左侧肢体乏力。影像学上表现为一个混杂信号,占位样表现。
2014年2月8日进行病灶手术切除。在2月22日出现嗜睡,失语,磁共振提示左侧颞叶出血。
最终,该患者明确是妊娠,高凝状态。
3.栓塞
(血液成分、异物、卵圆孔未闭)
栓塞的可以是血液中异常成分,还有骨折后脂肪组织、空气、椎间盘手术后的髓核成分等。
刘教授介绍了一个病例:女性,29岁,主因“隆鼻手术时突发左眼失明伴头痛头晕3天”。
头颅MRI见左侧枕叶病灶,有顺磁性物质,SWI见微出血,眼动脉闭塞。最终明确为玻尿酸栓塞。
刘教授讲诉另外一个病例:男性,21岁,压腿过程中突发意识障碍伴右侧肢体无力1天。心脏超声明确存在心房粘液瘤。
4.感染:梅毒、结核等
这个病例是个男性,38岁,主因为“左侧面部麻木、言语含糊4天”,血和脑脊液梅毒均阳性。
5.免疫相关:自身免疫性血管炎
男性,18岁,言语不利、反应迟钝2月,眼底轻度视乳头水肿。
磁共振增强见环形强化,“双轨”表现。
磁共振平扫见病灶内坏死出血,活检明确为原发性中枢神经系统血管炎(PCANS)。
6.遗传代谢
(CADASIL、CARASIL、HERNS、Fabry病、PXE、线粒体脑积冰、LCC)
患者,女性,47岁,进行性行走不稳伴认知障碍3年,有长期偏头痛史。头颅MRI见多发脑白质病变,双侧颞极异常信号,行Notch3基因检测,明确为CADASIL。
7.损伤:放射性、夹层、PRLS、RCVS、动脉瘤
患者,女性,41岁,妊娠30周时出现先兆子痫,随后进行剖宫产手术,分娩2天后突然出现双眼视力丧失,随后左下肢乏力。在影像上可见多发脑血管狭窄,2天后逐渐好转,明确为可逆性脑血管收缩综合征。
8.静脉系统血栓
1)静脉窦血栓
CT直接征象:条索、三角征、空∆征。
CT间接征象:脑室缩小、脑水肿、出血或出血性梗死。
MRI:窦内呈短T1、长T2信号。
病例:22岁,男性,后枕部头痛5天。头颅MRI见右侧横窦高信号。MRV明确右侧横窦血栓。
2)深静脉血栓:
基底节、双侧丘脑、胼胝体压部:MRI长T1、长T2信号。
患者,女性,41岁,因“头痛、呕吐、精神智能减退1周”入院。
影像上主要表现为双侧丘脑、双侧胼胝体缺血性病灶,呈高信号,并有混杂信号影。经抗凝后明显好转,DSA明确大脑深静脉血栓形成。
3
中青年卒中康复
最后,刘教授简单讲述了卒中患者康复治疗策略。对于卒中患者应先进行康复评定。
再进行康复训练
本文首发:医学界神经病学频道
本文审核:李土明副主任医师
责任编辑:陆离先生
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