【精选编译】ETIS登记研究大血管闭塞取栓术并发症的发生率、预测因素和临床影响

来自法国大学洛林大学诊断和治疗神经放射科的Emmanuel Happi Ngankou等对日常临床实践中机械取栓并发症发生率、危险因素和临床影响进行了研究，结果于2021年10月28日在《Stroke》杂志在线发表。

——摘自文章章节

【REF: Happi Ngankou E, et al. Stroke. 2021;52(12):e764-e768. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034865】

研究背景

前循环大血管闭塞机械取栓手术相关并发症未被很好研究，来自法国大学洛林大学诊断和治疗神经放射科的Emmanuel Happi Ngankou等对日常临床实践中机械取栓并发症发生率、危险因素和临床影响进行了研究，结果于2021年10月28日在《Stroke》杂志在线发表。

对于大血管闭塞导致的前循环急性缺血性脑卒中，取栓术是一种高效的治疗，且适用的患者越来越多。尽管其高效，但取栓术可能受到几种手术并发症影响，而这些可能导致较差的临床结局。对并发症发生率、预测因子和临床影响的认识可优化取栓手术。而很少有研究阐述前循环血管内卒中治疗的手术并发症。因此，该研究旨在报告目前临床实践中取栓术的个体并发症率、临床特征、危险因素和临床结局。

研究方法

总体（Population）

该研究使用缺血性卒中血管内治疗登记[Endovascular Treatment in Ischemic Stroke Registry，ETIS（https://www.clinicaltrials.gov；unique identifier: NCT03776877）]中2015年1月1日至2020年5月31日期间因大血管闭塞行取栓术患者的资料，上述登记是在法国18个综合性卒中中心正在进行的、前瞻性、观察性研究。对于该研究，纳入标准如下：

（1）造影证实的前循环大血管闭塞（ICA、串联病变、M1段、M2段）；

（2）机械取栓时使用取栓支架或大口径抽吸导管作为一线治疗，或符合指南的情况下作为阿替普酶（0.9mg/kg）静脉溶栓的附加治疗。

结局

手术相关并发症的界定和记录由神经介入主刀医师负责：最终颅内血管造影显示新的供血区栓塞（emboli to a new territory，ENT），手术过程中对比剂外渗证实的血管穿孔，存在新发内膜瓣的动脉夹层。早期神经功能改善表示完全恢复或基线、24小时NIHSS评分减少大于4分。临床结局良好（favorable）和极好（excellent）分别定义为90天时mRS评分0-2或0-1。

研究结果

4029例患者中，322例（7.99%）表现出手术相关并发症：203例（5.2%）为ENTs，68例（1.69%）为血管穿孔，59例（1.46%）为动脉夹层。单因素分析显示，年龄较小（平均值，68.2岁 vs. 70.2岁；P=0.048），起始NIHSS评分较高（中位数，18 vs. 16；P<0.001），较低的M1或M2闭塞比例（46.8% vs. 73.5%；P<0.001），较低的血栓负荷评分（平均值，5.6 vs. 6.1；P=0.039），ASPECTS评分更大可能性<7分（32.3% vs 47.6%；P<0.001）和更低的卒中病因为心源性栓塞可能性（42.2% vs 50%；P＝0.038）与ENTs相关。多因素分析显示，ICA末端/串联闭塞（OR，5 [95% CI，2.03–12.31]；P=0.001）和取栓总共通过次数（OR，1.22 [95% CI，1.05–1.41]；P=0.006）是ENTs的预测因素。ENTs和更低的良好再灌注（good reperfusion，mTICI 2b-3，75% vs. 86%；P<0.001）相关。出现ENTs的患者临床结局更差，调整后的90天mRS评分为0-2的OR值为0.40（[95% CI，0.25–0.63] P<0.001），死亡结局OR值为1.74（[95% CI，1.2–2.53] P=0.003）（表1）。ENTs患者出现症状性颅内出血的可能性增加（调整后OR，1.87 [95% CI，1.5–3.03]；P=0.011）。90天mRS评分分布中也呈现更差的临床结局和ENTs相关的情况（调整后OR，0.61 [95% CI，0.42–0.87]；P=0.007）。

表1. 栓塞性并发症的临床影响

血管穿孔导致90天mRS评分更差（OR，0.38 [95% CI，0.24–0.61]；P=0.011），更高死亡率（OR，2.36 [95% CI，1.39–4.02]；P=0.001），并且和更高的症状性颅内出血发生率相关（OR，4.73 [95% CI，2.55–8.79]；P<0.001; 表2）。

图1. 不同类型手术并发症90天mRS评分分布

表2. 血管穿孔和动脉夹层结局

尽管动脉夹层和更差的成功再灌注（mTICI 2b-3）率相关（55.4% vs. 85.9%；P<0.001），除早期神经功能改善率减少外，夹层并不导致更糟的临床结局（OR, 0.52；95% CI，0.3–0.91]；P=0.023；表2; 图）。

研究结论

尽管动脉夹层不影响临床结局，但ENTs和血管穿孔对临床结局具有极大的不良影响。ENTs和血管穿孔与ICA末端/串联闭塞、更多的取栓次数相关，但取栓技术本身对手术相关并发症无影响。

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组 稿

张颖影 副教授

复旦大学附属华东医院

编 译

邵将 医师

哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队

审 校

李子付 博士

海军军医大学附属长海医院

终 审

洪波 教授

海军军医大学附属长海医院

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