最新研究揭示，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的最佳治疗时间——发病后12.5小时内！

划重点： 

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后约 12.5 小时的手术治疗与改善结果相关。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）与显著的发病率和死亡率相关。动脉瘤性SAH发病后的最佳治疗时间尚不清楚，早期和延迟治疗的定义差异很大。2015年美国心脏协会和美国卒中协会的临床指南建议尽早治疗，而2013年欧洲卒中组织建议在症状出现后72小时内进行干预。研究数据发现，在发病后24、48或72小时内进行神经外科或血管内治疗与改善临床结果相关。然而，这些数据是异质性的，存在明显的时间主观分层偏差风险，对一个治疗中心或治疗类型的限制，以及对某些患者群体的排斥（例如，不良分级或转移）。因此，仍然缺乏关于最佳手术时机的有力证据。更好地了解动脉瘤性SAH发病至治疗的最佳时间将有助于改善预后，因此，澳大利亚塔斯马尼亚大学孟席斯医学研究所Marie-Jeanne Buscot教授等人研究了动脉瘤性SAH后的最佳开始治疗时间，以最大限度地提高患者的手术效果。

研究纳入2010年1月至2016年12月期间在澳大利亚两大三级医院的转诊网络报告的 575 例回顾性确定的首例动脉瘤性SAH病例。通过医疗记录得出的发病到治疗的时间，或从症状发作到动脉瘤手术治疗之间的时间（以小时为单位）是主要暴露。此外，研究人员使用从医疗记录中提取的临床特征、并发症和出院目的地，以及通过数据链接获得的 12个月生存率作为主要结果和衡量标准，并检查了起病至治疗的时间与幸存者出院目的地、12个月生存率和神经系统并发症（包括再出血、迟发性脑缺血、脑膜炎、癫痫发作、脑积水和迟发性脑损伤）之间是否存在关联。在 575 名动脉瘤性SAH患者中，研究人员评估了 482 名（平均年龄 55 岁；69.9% 为女性）接受经血管内栓塞或神经外科夹闭术的患者。

结果发现，治疗延迟与出院回家的可能性与康复之间存在非线性关联。在对性别、治疗方式、严重程度、Charlson合并症指数、高血压病史和医院转移进行调整后，类似的非线性关联仍然显著。此外，研究人员在未调整和调整后的 cox 回归模型中观察到治疗时间与 12 个月死亡率之间存在非线性关联，在症状发作后 12.5 小时内接受治疗的死亡风险最低，尽管非线性项在调整后变得不显著。在发病后20小时内接受治疗的患者出院回家的几率更高，与康复或其他住院治疗相比，在发病后12.5小时内接受治疗的患者出院回家的几率增加了约10%，从12.5小时到20小时内接受治疗的患者，出院回家的几率增加了5%。治疗时间与任何并发症之间没有关联。

这项队列研究表明，动脉瘤性SAH的治疗最好在发病后12.5小时内进行，但不能超过24小时，因为这会提高患者12个月的生存率和出院回家的可能性，并且与动脉瘤性SAH和其他混杂因素的严重程度无关。然而，目前动脉瘤SAH患者很少在与最佳结果相关的12.5或24小时窗口内接受治疗。如果这些发现在其他队列中得到证实，则可能需要采取干预措施来缩短动脉瘤SAH患者的治疗时间。

参考文献：

［1］Buscot MJ, et al. Association of Onset-to-Treatment Time With Discharge Destination, Mortality, and Complications Among Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. JAMA Netw Open. 2022;doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.44039.

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编辑：汪文慧

审校：郑思思