警惕！这 2 类人群建议常规动脉瘤筛查

近来调查研究指出，在大约 3% 的成年人群中发现有未破裂颅内动脉瘤（UIAs），其平均年龄约为 50 岁。不过，这些动脉瘤中的绝大多数都不会发生破裂。

举例来讲，100 万名平均年龄为 50 岁的人群中，约有 32000 人有未破裂动脉瘤，但其中仅有 0.25% 患者的动脉瘤会发生破裂，也就是说有 200～ 400 名颅内动脉瘤患者中仅有 1 名患者的动脉瘤会发生破裂¹。

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动脉瘤的筛查方法

动脉瘤一旦破裂，其临床症状常表现为：头痛、颅神经麻痹、神经功能受损症状，甚至意识障碍等，其带来的危害是不可逆转的。

如何能在动脉瘤破裂或产生压迫等症状之前就发现它？给每个就诊的患者都安排上核磁、造影？！然后，医院、医保就要安排你了......

本文所讲的重点 —— 动脉瘤的筛查。

目前，动脉瘤诊断常用的三种影像学方法分别为非增强磁共振动脉血管成像（MRA）、CT 血管造影检查（CTA）和数字减影血管造影术（DSA）。关于三种检查方法简单总结如下表：

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哪些人需要动脉瘤筛查？

简单了解检查方法后，接下来我们来谈一谈到底哪些人群应该接受动脉瘤筛查。

截图自 2015 年美国心脏协会《未破裂颅内动脉瘤患者管理指南中的建议》²

总的来讲，指南中建议两类人群进行动脉瘤筛查：

1）2 名以上一级亲属患有颅内动脉瘤者（一级亲属专指父母、子女和亲兄弟姐妹）；

2）患者有动脉瘤家族史和多囊性肾病、Ⅳ 型 Ehlers-Danlos 综合征（血管亚型）或者极其少见的小头畸形性骨发育不良性原始侏儒症，以及一些增加动脉瘤发生率的疾病，如主动脉缩窄或二叶式主动脉瓣。

第一类人群：一级亲属患有动脉瘤的人群。

文献报道，303 名符合下述条件的人群中：一级亲属患有颅内动脉瘤、年龄大于 30 岁、吸烟或高血压病史，有 58 名患者筛查出至少有一个颅内动脉瘤，这组人群的动脉瘤发病率高达 19.1%³。

所以，若你有两名及以上一级亲属患有颅内动脉瘤，那么推荐你通过 MRA 或者 CTA 进行颅内动脉瘤的筛查，如果你还抽烟或者患有糖尿病，那么你被检出颅内动脉瘤的概率将大大增加。

另有一项研究指出，在大于 30 岁且一级亲属患有颅内动脉瘤的 438 人中，38 名患者（8.7%）发现患有颅内动脉瘤，值得注意的是，这项研究排除了多囊性肾病病史的人群⁴。

第二类人群：这一类人群特指一群患有少见病或罕见病的患者。

1）多囊性肾病：文献报道，在多囊性肾病患者人群中，没有颅内动脉瘤或出血性卒中家族史的患者，其 UIAs 的检出率约 6%～10%，而有颅内动脉瘤或出血性卒中家族史的患者，其 UIAs 的检出率则约 16%～23%⁵。

2）Ⅳ型 Ehlers-Danlos 综合征（血管亚型）：有学者总结了 1996 年至 2010 年间 231 名 Ⅳ 型 Ehlers-Danlos 综合征患者，在约高达半数的患者中发现了动脉瘤，虽然该研究中所涉及的动脉瘤不单指颅内动脉瘤，但也充分印证了发病率之高⁶。

3）小头畸形性骨发育不良性原始侏儒症：一项研究指出，25 名小头畸形性骨发育不良性原始侏儒症患者中，有 13 名（52%）患者患有烟雾病和颅内动脉瘤等脑血管异常⁷。

4）主动脉缩窄或二叶式主动脉瓣：对 117 名成年主动脉缩窄患者行 MRA 检查发现，约有 10.3% 患者有未破裂颅内动脉瘤⁸。

另一个研究指出，若研究对象的一级亲属有自发性蛛网膜下腔出血（SAH），那么在该组人群中检测出动脉瘤的可能性约 4%，考虑到其它风险，目前暂无正当理由推荐该组人群进行颅内动脉瘤筛查⁹。

但是，如果有多名一级亲属患有颅内动脉瘤，那么强烈建议进行动脉瘤筛查，尤其是患有高血压和有吸烟史的人。

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需要注意哪些问题？

当然，我们在建议特定患者进行动脉筛查时，一定要考虑到成本效益问题。其中应至少想到以下几个方面的问题：

1）通过无创影像检查检测出动脉瘤的可能性；

2）无创影像检查的敏感性和特异性；

3）DSA 检查的风险；

4）发现动脉瘤的患者在接受医疗干预后动脉瘤的破裂风险；

5）积极的医疗管理，例如：戒烟；

6）在发现动脉瘤后，如果既可以行手术夹闭治疗，又可以通过介入栓塞治疗，那么应该告知两种方法的并发症和死亡率，以及两种治疗方式的花费。

总结

1）两名以上一级亲属患有颅内动脉瘤，建议行 MRA/CTA 检查来筛查颅内动脉瘤；

2）有以下疾病的患者，建议行 MRA/CTA 检查来筛查颅内动脉瘤：多囊性肾病、Ⅳ型 Ehlers-Danlos 综合征（血管亚型）、小头畸形性骨发育不良性原始侏儒症和主动脉缩窄或二叶式主动脉瓣。

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参考资料（上下滑动查看）：

1. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, et al. European Stroke Organization. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013; 35:93–112. doi: 10.1159/000346087.

2. Thompson BG, Brown RD, Amin-Hanjani S, et al. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms. Stroke. 2015;46(8):2368-400.

3. Brown RD Jr, Huston J, Hornung R, et al. Screening for brain aneurysm in the Familial Intracranial Aneurysm study: frequency and predictors of lesion detection. J Neurosurg. 2008; 108:1132–1138. doi: 10.3171/JNS/2008/108/6/1132.

4. Ronkainen A, Hernesniemi J, Puranen M, et al. Familial intracranial aneurysms. Lancet. 1997; 349:380–384. doi: 10.1016/S0140-6736(97)80009-8.

5. Xu HW, Yu SQ, Mei CL, Li MH. Screening for intracranial aneurysm in 355 patients with autosomal-dominant polycystic kidney disease. Stroke. 2011; 42:204–206. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.578740.

6. Eagleton MJ. Arterial complications of vascular Ehlers-Danlos syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2016; 64(6):1869-80.

7. Bober MB, Khan N, Kaplan J, et al. Majewski osteodysplastic primordial dwarfism type II (MOPD II): expanding the vascular phenotype. Am J Med Genet A. 2010; 152A:960–965. doi: 10.1002/ajmg.a.33252.

8. Connolly HM, Huston J 3rd, Brown RD Jr, et al. Intracranial aneurysms in patients with coarctation of the aorta: a prospective magnetic resonance angiographic study of 100 patients. Mayo Clin Proc. 2003; 78:1491–1499. doi: 10.4065/78.12.1491.

9. Raaymakers TW; MARS Study Group: Magnetic Resonance Angiography in Relatives of patients with Subarachnoid hemorrhage. Aneurysms in relatives of patients with subarachnoid hemorrhage: frequency and risk factors. Neurology. 1999; 53:982–988.