极简医学——垂体卒中的表现

垂体卒中的表现

Pituitary apoplexy

垂体神经内分泌肿瘤，简称为垂体腺瘤，是一种位于垂体前叶的、生产激素的细胞的克隆性肿瘤。

在传统上，这些肿瘤被归类为腺瘤，但它们实际上是神经内分泌肿瘤，因为它们包含有神经分泌颗粒。

垂体腺瘤，是位于鞍内或鞍上的、组织学上显示有正常腺泡结构被破坏的、低度神经内分泌肿瘤。

垂体卒中的定义

蝶鞍内肿物体积的突然增大、导致出现了神经功能和（或）内分泌功能的恶化。

病因

通常是由于鞍内肿瘤和邻近垂体腺组织的出血、坏死、和或梗死所引起、蝶鞍内容物的突然扩张。

偶尔，出血也可发生于正常垂体、或Rathke裂囊肿。

流行病学

垂体卒中，见于 2～12%的垂体腺瘤患者。

在某些病例，可能是垂体腺瘤的首发表现。

另外，出血进入瘤内可能是无症状的。

临床表现

病人常常突然出现头痛、视力障碍、和意识丧失。

大多数患者存在潜在的致命性肾上腺功能不全，超过50%的患者视力下降、和/或眼肌麻痹。

神经功能障碍包括：

⒈视力障碍：最常见的表现之一，包括：

①眼肌麻痹（单侧或双侧）：通常是肿瘤的对侧，眼肌麻痹（７８％）要比视觉通路障碍（52％～64％）常见得多。

②视野缺损：是垂体肿瘤中典型的症状之一。

⒉急性继发性肾上腺功能不全，即低皮质醇症，发生率为66%，是死亡的主要原因。

①电解质紊乱，可由垂体后叶释放的加压素引起。

②血液动力学不稳定，可能源自于低的皮质醇引起的、血管对儿茶酚胺的反应降低。

⒊精神状态减退（嗜睡、恍惚、昏迷）：由颅内压升高（颅内血流量增大或脑积水）或下丘脑受累引起。

⒋海绵窦受压可导致静脉淤血、和（或）海绵窦内结构的受压：

①三叉神经受压症状②突眼

③70%的患者有眼肌麻痹：动眼神经麻痹要比展神经麻痹常见。

④早期可出现上睑下垂⑤颈动脉受压

⑥海绵窦内交感神经受压，可产生不全的Horner综合征：单侧上睑下垂、瞳孔缩小和前额无汗

⑦颈动脉受压可导致脑血管意外、或脑血管痉挛。

⒌在出血突破肿瘤包膜和蛛网膜进入视交叉池后，可以出现蛛血的体征和症状： ①恶心、呕吐②脑膜炎症状③畏光。

⒍颅内压升高可出现昏睡、恍惚或昏迷。

⒎下丘脑受累会引起：①低血压②体温调节障碍③心律失常④呼吸节律紊乱⑤尿崩症⑥精神状态改变：嗜睡、恍惚或昏迷。

⒏鞍上扩张可导致急性脑积水