醒后卒中(wake-up stroke, WUS)是指入睡时正常,但醒后出现卒中症状的患者,约占全部缺血性卒中的 25%。
卒中症状的实际发生时间并不确定,一般将入睡时间作为 WUS 发病时间,但很多患者不满足溶栓时间窗,如果遇到这类情况,要考虑溶栓治疗吗?
患者:男,49 岁;患者值夜班,6 点回家入睡,11 点醒后发现右肢无力不能起床,伴口齿不清,12:05 分到院。查体:神清,构音障碍,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右。左侧肢体肌力 V 级,右侧 0 级且针刺觉减退,右侧 babinski 征(+)。NIHSS 评分 15 分。不满足溶栓时间窗:以入睡时间 6 点作为发病时间,患者 12 点才到院,超过 4.5 h,要不要溶栓?
无大血管病变:患者 NIHSS 评分 15 分,怀疑大血管病变,但影像表明并无大血管异常,考虑穿支病变。DWI-FLAIR 不匹配:FLAIR 阴性,说明容易引起出血的血管炎性水肿不明显;而 DWI 存在阳性病灶,即存在缺血导致的细胞毒性水肿,提示存在缺血半暗带,虽然可能超过溶栓时间窗,但是患者可以溶栓。决定溶栓治疗:13:00 阿替普酶足量溶栓治疗,14:00 患者 NIHSS 评分降为 4 分,且溶栓后 24 小时复查 CT 无出血,3 个月后 mRS 1 分,患者溶栓成功!◆距最后正常时间 > 4.5 h,但症状发现在 4.5 h 内,DWI 病灶< 1/3 MCA 且 FLAIR 无明显信号,静脉溶栓会获益(IIa B)。来源:2019 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期治疗指南
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