极简医学——双抗

双抗

DAPT

双联抗血小板疗法，简称双抗，英文简写DAPT。

双抗，即：阿司匹林+一种血小板P2Y12受体阻滞剂。

血小板P2Y12受体阻滞剂，通常包括：氯吡格雷、替格瑞洛、或普拉格雷。

最常用的双抗组合是：阿司匹林+氯吡格雷。其次是阿司匹林+替格瑞洛。阿司匹林+西洛他唑也算是双抗的一种另类组合。

双抗的作用

双抗，能显著降低支架内血栓形成风险，继而可预防支架植入部位远处的缺血事件发生。

与阿司匹林单药治疗相比，双抗不仅可显著降低支架内血栓形成的风险，还可以降低主要的不良心血管事件的发生风险，例如：心源性死亡、心梗、或脑梗。

西洛他唑-双抗

西洛他唑，本质上是一种磷酸二酯酶3抑制剂，可逆性抑制血小板聚集和促进动脉血管扩张。

西洛他唑，最被应用于没有条件获得氯吡格雷等、或无法耐受氯吡格雷等的所有患者。

与阿司匹林相比，西洛他唑需一日给药2次、耐受性更低且费用更高，这些因素可能限制其在脑卒中预防中的广泛应用。

口服西洛他唑，更常出现头痛、腹泻、心悸、头晕和心动过速，停用西洛他唑的患者比例，比停用阿司匹林的患者比例更高。

缺血性脑血管病

缺血性脑血管病，包括脑梗和短暂性脑缺血发作，下文简称ICVA。

只要没有禁忌证，就应在确诊ICVA后，尽早启用抗血小板药物，甚至可以在评估完成之前就开始。

急性期ICVA的抗血小板治疗方案

对于大多数的、无抗凝需求的患者，初始方案如下：

→对于低危TIA、或中～重度脑梗死患者，启动阿司匹林单药治疗。

→对于高危TIA、或轻度脑梗死患者，启动双抗治疗3周。

急性期后的ICVA抗血小板治疗方案

在急性期之后，如果没有抗凝指征，应继续使用单抗治疗。

特殊调整

对于症状性-颅外-颈内动脉粥样硬化患者，一般推荐①在颈动脉内膜切除术前，进行阿司匹林单药治疗②推荐在颈动脉支架术前进行双抗，并在术后持续双抗治疗30日。

对于症状性-颅内-大动脉粥样硬化伴狭窄70%～99%的患者，建议给予TIA患者、或轻度脑梗死患者，双抗治疗90日。

超长双抗

长时间使用双抗，一般不被推荐！但是也有例外：

既往有颈部照射史的、颈动脉支架置入后患者，需要坚持终生的双抗治疗！