《JNIS（中文版）》是神经介入专科影响力最高的国际期刊Journal of NeuroInterventional Surgery 《JNIS》(IF 3.925)的官方中文期刊，由中国医师协会神经介入专业委员会（CFITN）联合新媒体平台「卒中视界」与《JNIS》出版方BMJ中国版权合作，于2019年4月正式发布。旨在以中文语言为我国神经介入领域医务工作者提供JNIS原版学术进展，并将更多国内优秀神经介入成果介绍给国际学界。打开一扇窗，架起一座桥。中文版编委会由176名国内顶级医学专家组成，每期《JNIS（中文版）》内容由编委精选和精译，并结合专家个人经验撰写专家评论以飨同道。
本期译者：张广
本期点评人：史怀璋教授
以机械取栓为代表的血管内治疗，已经成为急性大血管闭塞导致的缺血性卒中的标准治疗方式，然而仍有一部分患者血管虽然成功再通，预后依然很差。其中出血性转化是患者术后神经功能恶化、预后不良的重要原因之一。那么如何继续改善大血管闭塞病人的预后？减少出血性转化或许会成为下一个目标！
研究背景：
出血性转化是大血管闭塞导致的缺血性卒中患者神经功能恶化的常见原因之一。根据ECASS II分类方法，梗死后的出血转化可以分为两种类型：
出血性梗死（hemorrhagic infarction, HI）
脑实质内血肿（parenchymal hematoma, PH）
每种类型又根据出血量细分为少量及大量两种亚型。现有研究证实症状性颅内出血可导致神经功能恶化，影响患者预后。但是症状性颅内出血通常为大量出血，而目前仍缺乏其他亚型的出血性转化是否影响患者预后的相关研究。为此，来自荷兰的报道了MR CLEAN试验中的出血性转化发生率，并分析了不同亚型的出血性转化与患者90天预后的相关性。
研究方法
该研究为MR CLEAN Trial (Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic stroke in The Netherlands)的事后分析研究。梗死后的出血转化根据ECASS II分类方法分为出血性梗死（hemorrhagic infarction, HI）与脑实质内血肿（parenchymal hematoma, PH）两种类型。
每种类型又根据出血量细分为少量及大量两种亚型：
HI 1型为梗死灶边缘的小出血点；
HI 2型指梗死区内的小片状出血，但无占位效应；
PH 1型定义为出血不超过梗死面积的30%且具有轻度占位效应；
PH 2型定义为出血占梗死体积的30%以上且具有显著的占位效应。
出血性转化由两名经验丰富的影像中心实验室人员判断。症状性颅内出血定义为伴有神经功能恶化（NIHSS评分增加4分及以上）的任意一种颅内出血。为了减少造影剂染色导对出血性转化的判断，随访的影像在术后5天左右进行。神经功能预后情况采用改良Rankin评分量表（modified Rankin Scale, mRS）评价。
结论：
研究共纳入了具有影像学随访的478例病例。其中222例（46%）发生了出血性转化，16%（76例）为HI 1型，15%（71例）为HI 2型，7.5%（36例）为PH 1型，8.2%（39例）为PH 2型。四种亚型的病例mRS分布详见图1。死亡率分别为17%、28%、19%和46%，无出血性转化的病例死亡率为18%。伴有出血性转化的病例mRS均大于0分。无论血管是否再通，在校正混杂因素后，PH 2型与HI 2型出血性转化与90天预后不良明显相关。虽然无统计学差异，HI 1型与PH 1型出血性转化也倾向于预后不良。伴有出血性转化的病例梗死体积大于无出血性转化的病例(P<0.001)（图2）。症状性颅内出血的死亡率为66%（23/35）。症状性颅内出血与不良预后具有明显相关性(acOR 0.17, 95% CI 0.08–0.35)。
图1：不同出血性转化亚型病例的mRS分布。
图2：不同出血性转化亚型病例的梗死体积分布。
研究结论：
PH 2型出血性转化与患者不良预后高度相关。小的出血性转化也可能影响患者的预后。
专家点评
以机械取栓为代表的血管内治疗已经成为急性大血管闭塞导致的缺血性卒中的标准治疗方式，然而仍有一部分患者血管虽然成功再通，预后依然很差。其中出血性转化是患者术后神经功能恶化、预后不良的重要原因之一。来自荷兰的MR CLEAN团队通过研究证实了这一观点。MR CLEAN研究是第一个证实机械取栓的有效性的研究，与后续研究相比，其纳入标准相对宽松，因而更接近真实世界情况，而研究中46%的病例存在不同程度的出血性转化，可见出血性转化不容忽视。同时研究发现，不仅是大量的出血对预后有影响，即使是少量的出血性转化也可能影响预后。在现有的技术条件下，大血管闭塞的开通率已高达60-90%左右，那么继续改善大血管闭塞病人的预后，路在何方？或许减少出血性转化会成为下一个目标！
专家简介
JNIS中文版副主编
史怀璋
主任医师 教授 医学博士 博士后 博士研究生导师。哈医大一院神经外科三病房主任、哈尔滨医科大学中俄脑科学研究所副所长，黑龙江省神经外科学科后备带头人。主要学术任职：中华医学会神经外科分会脑血管病外科学组副组长、中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员、国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员、中国医师协会介入医师分会常委、中国卒中学会神经介入分会常务委员、黑龙江省医师协会神经介入专业委员会主任委员、黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会主任委员等，荣获黑龙江省“健康龙江行动”医学专家称号、获得2015年国家卫生计生委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖、优秀共产党员、人文医生荣誉称号等。
翻译者简介
张广
主治医师，工作于哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科，从事神经介入工作。担任黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员，黑龙江省中西医结合学会卒中分会脑血管疾病介入专业学组委员。研究方向为缺血性脑血管病的外科及血管内治疗。2017–2018年在荷兰阿姆斯特丹学术医学中心跟随MR CLEAN研究团队从事急性缺血性卒中的血管内治疗研究。第一作者在Stroke、Interventioal Neuroradiology期刊发表神经介入相关研究2篇，中文核心期刊4篇。曾获黑龙江省卫生计生委医疗卫生新技术应用一等奖2项，哈尔滨医科大学医疗新技术成果一等奖1项。
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