迟发性运动障碍常见于多巴胺D2受体拮抗剂引起的一种神经系统副作用,偶见于正常的人和未服药物的精神病人。首先应该明确什么是D2受体拮抗剂,通俗来讲就是指的抗精神病药物,胃药和钙拮抗剂。常见的一些药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、胃复安、硫必利、阿立哌唑、氟桂利嗪、褪黑素、聚乙二醇干扰素-α-2b、丁螺环酮等17大类。其实在服用这些药物在治疗疾病的同时不仅有迟发性综合征,也有很多神经系统副作用,如1、急性发应:急性肌张力障碍、急性静坐不能;2、毒性状态(药物过量)药物性帕金森综合征;3、神经安定剂恶性综合征。迟发性综合征是指在药物在治疗一段时间出现的表现,包括各种运动障碍,急性撤药综合征,经典的迟发性运动障碍,迟发性肌张力障碍,迟发性静坐不能,迟发性肌阵挛,迟发性震颤,迟发性抽动症 ,迟发性舞蹈症,迟发性帕金森症。一般在6个月内出现,停药后症状至少持续1个月。
经典的迟发性运动障碍,主要表现为口面舌快速的、重复的刻板动作。有人将该区域的症状统称为迟发性运动障碍是不准确的。因为下面部的肌张力障碍不仅仅包括药物所致,还有很多疾病。用迟发性以示区分。这些疾病有舞蹈动作(节律性和刻板性)如药物所致、HD、肝性脑病、小脑梗死、脑干梗死等。也有肌张力障碍、抽搐、震颤、面肌阵挛、癫痫等。其中最为常见的为口下颌肌张力障碍和HD。
临床特点
TD
OMD
HD
不自主运动的类型
刻板动作
肌张力障碍
舞蹈动作
流畅动作
0
0
+++
重复动作
+++
+
±
持续收缩
+
+++
±
口部运动
+++
+++
+
眼睑痉挛
+
+++
±
前额舞蹈症
±
±
++
咀嚼肌
+++
+++
±
颈部肌肉
+
++
±
躯干、四肢
++
0
+++
静坐不能
++
0
0
原地踏步
++
0
0
躯干摇摆
++
0
+
持续运动不能(舌头、咬)
0
0
+++
口吃-共济失调步态
±
0
+++
姿势不稳
0
0
+++
不同药物对症状的影响
抗多巴胺能
下降
下降
下降
抗胆碱能
上升
下降
±
不同动作对症状的影响
说话和咀嚼
±
+++
+
吞咽
0
++
+++
经典的TD主要表现为口-舌-颊部的异常动作。表现为复杂的重复性咀嚼动作,偶尔出现张嘴、伸舌、噘嘴、吸吮动作及张合嘴唇。具有明显的节律性和刻板性。四肢的运动障碍局限于肢体的远端,类似于弹钢琴的动作。坐位时,可见手足徐动、脚趾屈伸运动和足部运动。卧位时,可见大腿的屈伸动作。也可见躯干的节律性扭动。对呼吸的影像包括过度通气和通气不足。以上的表现为舞蹈手足徐动,与经典的舞蹈引起不自主和多变的不同,这样的患者常表现为刻板的、有节律的。见于老年人。
常伴有静坐不能,表现为整个躯体的躁动或者某个部位的不适,常为烧灼感,如口周等。这种不适会另病人呻吟,也会表现出一些动作,这些动作仍然是节律的、刻板的。
第三个常见的表现为迟发型肌张力障碍,与经典不同的是,颈后仰和角弓反张,伴肩内收、伸肘和屈腕、容易出现肌阵挛。随意活动时异常动作减少。面部也可引起,下颌、舌和面部肌肉称为迟发型OMD,常伴有肢体刻板动作、静坐不能与呼吸运动障碍,原发性的OMD常伴有颈部肌张力障碍。见于各年龄段。
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