Stroke：认识 HARM 征

最近 Zaidat 等发现采用 Solitaire 支架一次取栓成功（vs >= 3次）使临床预后的最重要的预测因子。Shi 等发现多次取栓与较高的 BBB 破坏率有关。中等 BBB 破坏与较高出血转换率和不良预后（mRS 4-6）独立相关，即使成功再灌注。Bourcier 等的研究发现回收支架组>=3词取栓与24h 时脑实质出血有关。

自从 Warach 和 Katour 等首次提出高强度急性再灌注标志物（hyperintense acute reperfusion marker，HARM）这一概念以来，大量研究已经把这个指标作为介入成功再通后损伤和再灌注的征象。从直观上看，HARM 是指在基于钆增强剂注射后 T2加权相 Flair MRI 上可见到的高强度信号。

在多项血管内治疗（endovascular therapy，EVT）试验阳性结果以及这些研究对全球临床实践影响（血栓切除术手术逐渐增加）的背景下，除了出血并发症以外，EVT 后的影像学 marker 尚未被彻底研究过。利用 MRI 检测 EVT 后出血转换和 BBB 破坏可能是有用处的。

2019年8月来自美国的Marie Luby等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，他们试验假设多次取栓再通会引起较高的 BBB 破坏率（依据 EVT 后24h HARM）。

示例1：女性患者，75岁，左侧 MCA 卒中，发病前 mRS 0分，入院时 NIHSS 21分，小梗死核心（9ml），大 mismatch（PWI >DWI，白色卵圆形），EVT >=3次达到 TICI 3级，发作到再通时间为244min，24h 时无出血转换，24h 时表现为严重局灶性 HARM，24h NIHSS 9分，随访 mRS 3分（不良预后）：

示例2：男性患者，75岁，左侧 MCA 卒中，发病前 mRS 0分，入院 NIHSS 13分，小梗死核心（9ml），大 mismatch（PWI >DWI），单次取栓再通，TICI 2b，发作到再通时间为263min，24h 时无出血转换，24h 时无HARM，24h NIHSS 0分，随访 mRS 0分（良好预后）：

共80例患者符合纳入标准。平均年龄65岁，64%为女性，51%为黑人/非洲裔美国人，平均 NIHSS 19分，56%给予了 IV tPA，84%达到了 TICI 2b/3。

多次取栓的患者24h 时严重 HARM 率（67% versus 29%; P=0.001），出血转换率（60% versus 36%; P=0.04）和不良临床预后（67% versus 36%; P=0.008）更高。仅年龄（odds ratio, 1.1; 95% CI, 1.01–1.12; P=0.022）和 EVT 后24h 严重 HARM 与多次取栓显著相关（odds ratio, 7.2; 95%

CI, 1.93–26.92; P=0.003）。

文献出处：

Stroke. 2019 Aug;50(8):2241-2244. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025914. Epub 2019 Jun 26.

Frequency of Blood-Brain Barrier Disruption Post-Endovascular Therapy and Multiple Thrombectomy Passes in Acute Ischemic Stroke Patients.

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