第345课-2019.11.07影像群集锦 第98天

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一份公益，一份感动

男，2岁，左眼球外凸、斜视半年。2月前自诉有间断头痛，未予治疗；一周前患儿疼痛加重，并有恶心呕吐症状

影像表现：左侧眼眶内视神经梭形增粗，呈长T1长T2异常信号灶，累及眶内段、管内段及颅内段，增强后明显均匀强化，左侧颈内动脉受压变扁。CT示眼眶骨质未见明显破坏。

视神经胶质瘤

是发生于视神经内胶质细胞的良性肿瘤，可沿视神经向颅内蔓延。多发于学龄前儿童，成人少见，部分与神经纤维瘤病伴发，疑有遗传倾向。预后较颅内胶质瘤好。典型临床表现是视力下降和眼球突出，视力下降多发生于眼球突出之前。

在MRI上表现为视神经迂曲增粗，梭形或不规则肿块，可以侵及硬脑膜，但不会穿越硬脑膜向眼眶内发展，而是沿着视神经侵袭性增殖，通过视神经管进入颅内。胶质瘤同时累及眶内段、管内段及颅内段则可表现为“哑铃形”，累及管内段时可使视神经管扩大。在T2WI上可以表现为等信号、高信号，在T1WI上可以表现为低信号、等信号。在增强扫描上可以无强化、轻度强化、显著强化，这可能与血脑屏障破坏程度及肿瘤血管增生程度有关。本病例表现典型。

鉴别诊断：

视神经鞘脑膜瘤：视神经鞘脑膜瘤是原发视神经的常见肿瘤，起源于脑膜任何细胞，向外容易穿越硬脑膜侵入眶内形成较大肿块，向内很少穿透软脑膜累及视神经；增强后肿瘤强化显著，正常视神经未强化，横断面表现为“双轨征”，冠状面表现为“袖管征”，成人女性多见；砂粒型脑膜瘤在T1WI、T2WI常呈低信号，强化不明显；文献认为肿块内出现片状或环状钙化、眶部骨质硬化增厚，视神经管扩大，肿块强化很显著时应考虑视神经鞘脑膜瘤。视神经胶质瘤视力下降早于眼球突出，而脑膜瘤眼球突出早于视力下降。

视神经炎：常见于年轻女性，视力下降发生速度快，激素治疗后视力可部分或全部恢复，视神经不增粗或轻度增粗，冠状面扫描压脂T2液体衰减反转恢复序列(FLAIR)上呈“靶征”。

视神经转移瘤：多见于视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤的侵犯，偶见于其他恶性肿瘤侵犯，结合病史不难诊断。

各种累及视神经的炎性假瘤，往往合并有眶内其他部位炎性病变。视神经损伤有典型的外伤史及其他外伤改变。

男，24岁，查体发现左肾占位。

男性，50岁，B超发现肝占位，乙肝十余年，AFP不高

男，11岁，右侧肢体无力3月余

女68岁，右肩关节疼痛3年；

右侧肩胛冈可触及6×6cm包块，质硬，不活动，压痛，边界不清