日问360：怎么判断头痛的原因？

Q：

头痛的可以有哪些诊断？

A：

头痛诊断与鉴别诊断的临床线索主要是通过询问病史获得，包括以下方面：

(1)部位

包括单侧或双侧、前头或后头、局限或全头、颅内或颅外等。

1)颅外病变所致的头痛局限而表浅，颅内病变的头痛弥散而深在。

2)小脑幕以上病变头痛位于额、颞、顶区；小脑幕以下病变位于枕、耳后和上颈部，可放射至前额。

(2)性质 

血管性头痛为胀痛、跳痛或搏动性；

功能性或精神性头痛性质多样不定；紧张性头痛呈头顶重压、钳夹或紧箍感；

神经痛为电击样、刻痛、刺痛和烧灼样疼痛。

(3)起病方式及临床经过

可急性、亚急性或慢性起病。

头痛可以波动、持续进展、周期性发作或慢性复发。

首次急性起病的剧烈头痛多为器质性，必须查明病因。

(4)发作与持续

头痛在特定的时间，如清晨、白天、入睡后、月经前或月经期发作；

可持续数秒、数分、数小时、数日或数年不等。

(5)严重程度

剧烈头痛使患者难于入睡或使之痛醒，常提示器质性病变，但头痛程度不总是与疾病严重性一致。

临床最剧烈的头痛见于偏头痛、动脉瘤破裂、脑膜刺激征和严重的颅内压增高。

(6)诱发因素与相关因素

1)用力性头痛是血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛和颅高压头痛的特点，咳嗽、喷嘘、大笑、摇头、俯首、弯腰均可使头痛加剧。

2)低颅压头痛在卧床时减轻，直立时加重。丛集性头痛直立位可缓解。颅外动脉扩张性头痛在压迫颈总动脉或颞动脉时可减轻。职业性颈肌痉挛或慢性头痛当按摩颈肌时可减轻。

(7)伴随症状或体征

应注意有无发热、意识障碍、精神症状、呕吐、眩晕、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、眼底出血、视盘水肿、鼻窦炎、高血压、脑膜刺激征、癫痛发作、共济失调等，以做出病因诊断。