临床上，很多孩子都有腺样体肥大的问题。腺样体肥大一般分为生理性和病理性两种，生理性肥大会随着年龄的增长慢慢萎缩，无需担心，也不会造成腺样体面容。但如果孩子反复上呼吸道感染，过敏性鼻炎频发，那就需要引起重视了。这种情况下，孩子的腺样体已经处于增生的过程中，病理性的可能性大，需要加以调护和控制。今天借着这个案例来和家长讲讲，腺样体肥大该如何调理。
问：许教授，您好！孩子5周岁，身高105厘米，体重30斤，扁桃体肥大、腺样体肥大两年了。孩子体质不好，很容易感冒咳嗽，两岁后基本每个月因扁桃体发炎发烧一次，每次都打吊针两三天才退。扁桃体肥大，应该有二到三度了，还有腺样体肥大，睡觉都会憋醒。医生建议做手术切了，但听说做手术还会复发，还要全麻，又不想让孩子那么小去受罪，一直在犹豫要不要去手术。孩子从小就吃得多，喜欢吃肉，蔬菜也吃，但肉吃得多，挑食，很多东西不吃，瘦小，舌苔经常白厚腻，有湿漉漉的感觉，大便不规律，前干后软或者烂，味臭，粘马桶。晚上睡不安稳，习惯趴睡，偶尔磨牙，说梦话，张口睡觉，有时会清嗓子。感觉孩子的问题比较多，请许教授指导调理方案，万分感谢！
答：我们还是先来看看孩子的基本情况：
● 主要症状：腺样体肥大、扁桃体肥大、身材瘦小、易感冒咳嗽；
● 舌象：舌质红、舌苔白腻、集中在舌中部、舌面水滑；
● 大便：不规律、前干后软或者烂、味臭、粘马桶；
● 睡眠： 睡不安稳、易被憋醒、习惯趴睡、偶尔磨牙、说梦话、张口睡觉；
● 饮食：吃得多、喜欢吃肉、挑食。
腺样体肥大，说明体内有郁火
腺样体肥大主要责之于体内有“郁火”。这种火通常不是实火，而是肺热和胃中的虚火。
咽为肺的门户，孩子“肺常不足”，肺又主一身的营卫之气，肺卫不固，外邪侵犯，从口鼻入，入里又极容易化热，耗伤津液，虚火炼液成痰，与血相搏成为瘀血，痰瘀互结，使腺样体肥大增生，这是其一。
其二，孩子“脾常不足”，积食容易阻滞于中焦，郁而化火。胃火沿足阳明经上蒸于喉咙与鼻。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉。起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇……其支者，从大迎前下人迎，循喉咙。”由此可见，胃火加上肺热长期向咽喉部熏蒸，就会出现扁桃体、腺样体的问题。
临床上，很多家长都问过我，腺样体肥大一定要做手术吗？包括今天的案例，家长也在犹豫到底要不要给孩子手术。
对于腺样体肥大的问题，我不主张轻易地帮孩子手术。盲目地选择手术的方式，只能治标，并不治本。正如上文提到的，腺样体肥大与脾肺的关系很大，若家长不调整喂养方式，没有积极地改善体质，术后复发的可能性还是很大的。
下面我会重点讲讲腺样体肥大的手术标准：
● 腺样体肥大的治疗分为保守治疗和手术治疗两方面：如果孩子只是轻度腺样体肥大，鼻塞、流鼻涕、打呼噜、张口呼吸、憋气的症状不严重，可以在医生的指导下用药控制。另一方面，家长也要积极地调整喂养方式，适时调补，增强脾胃功能，改善体质。具体的方法我在脾胃课里有很详细、系统的讲解，建议每个家长都去学一学。
● 什么情况下要考虑手术：当孩子的腺样体肥大超过2/3，有明显的临床症状，如呼吸暂停，有慢性鼻塞和口呼吸的情况，腺样体肥大引起分泌性中耳炎，出现听力下降或者是导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者，形成腺样体面容等，并经过药物保守治疗半年以上失败。这种情况，就要在医生的建议下进行手术。
腺样体肥大与胃强脾弱的关系极大
结合案例来看，孩子属于典型的胃强脾弱。
首先，孩子爱吃，喜欢吃肉，但是吃多了却不长个子和体重。而且，目前舌中部舌苔厚腻，中部代表脾土，这说明孩子的胃火是偏旺盛的，但是脾气不足以运化所纳入的食物。脾胃越虚，积滞就会越积越多，积滞郁而化热，虚火上炎，食欲亢进，加重了脾虚，胃强脾弱就是这样形成的。
其次，孩子喜欢吃肉，肉类比较难消化，孩子脾虚就容易积滞，积滞郁而化热，扰动心神，胃不和则卧不安，胃中积滞会影响睡眠。孩子晚上睡不安稳，趴睡、磨牙都是胃火引起的。另外，胃火持续地向咽喉部熏蒸，就会出现扁桃体肥大、腺样体肥大的问题。
孩子瘦小，易感冒咳嗽，抵抗力差，是因为脾气不足，正气不固所致，而频繁地感冒，炎症刺激腺样体，就会加重腺样体肥大的问题。大便不规律，粘马桶，说明体内有湿气，湿气形成的根本原因还是在于脾虚。
腺样体肥大，该如何从脾胃入手调理？
结合上述分析，腺样体肥大的主要原因是脾虚为主，郁热为标。所以，我们就要从调理脾胃入手，先消积化湿，解决郁热的问题，再益气补脾，使中焦的气机流通起来。
● 清胃火，消积食
看孩子的舌苔，积滞还是比较明显的，而且舌苔水滑，说明湿气比较重。家长别看孩子食欲旺盛，就让他大吃特吃，要有意识地控制他的进食量，特别是在积食期间，更应该坚持素食2~3天。
家长每天都要坚持“10秒法”，观察孩子的舌苔、口气、大便、睡眠，就目前来说，孩子舌苔厚腻，要及时给孩子喝三星汤，搭配素食。
晚上睡觉不安稳说明心脾积热，肉类应该少吃，如果孩子很想吃肉，可以选用比较好消化的鱼肉，或者煮肉汤给孩子吃。如果孩子口渴、脾气大、长口疮，胃火状况比较明显，可以适当在饮食中添加芦根、白茅根、莲子等清清胃火；也可以在新三星汤的基础上再搭配沁芳宁，清一清胃火和心火。
● 补脾胃，健身体
脾虚夹积的孩子一味消积也是不行的，调理的重点还是要放在脾胃上来。当孩子消化情况转好，就要开始着手补脾了，可以补脾的食材主要有五指毛桃¹、太子参²、茯苓²、白术²、莲子²等。
腺样体肥大属于本虚标实，肺脾之气都需要关注到，日常可以用理脾补肺方等进行调理，消化好、无病痛时，每周可以喝1~2次。
当症状不明显时，也可以喝新四神汤，搭配沁芳宁，每周喝3天停4天。新四神汤由山药、芡实、白扁豆、南杏仁组成，山药能健脾养胃、生津益肺、补肾涩精²；芡实能益肾固精、补脾祛湿²；白扁豆能健脾化湿、和中消暑²；南杏仁能降气止咳平喘、润肠通便²。这四个食材性质平和，补而不燥，不会加重腺样体肥大孩子的“胃火”问题。
理脾补肺方：布渣叶12~15克，土茯苓12克，陈皮2克，佛手5克，五指毛桃12克，芒果核12克，麦冬8克，甘草3克
（3岁以上辨证服用；蚕豆病可以用）
● 缓症状，用推拿
腺样体肥大的孩子最难受的症状就是鼻塞了，鼻塞可以用推拿来缓解，穴位记住“四加三”，也就是“外感四法”加“鼻部三穴”，感冒初期的鼻塞流涕也可以使用，简单有效。
具体的推拿手法是：开天门200次、推坎宫200次、运太阳200次、揉耳后高骨200次、揉迎香300次、推鼻通300次、黄蜂入洞300次。
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参考文献
1. 孟目的.中华药典[M].北京:卫生部出版社,1953年;
2. 周祯祥,唐德才.中药学[M].北京:中国中医药出版社有限公司,2021年.
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