第41期 ║ 2018.11.12
这个天气每天临床上来治疗咳嗽的孩子，不在少数，而且一般都是咳了很久，吃了很多药都吃不好，“没有办法”，才到我们这里来的。今天要跟大家分享的，就是有关孩子咳嗽的一个处理技巧。
咳嗽有痰，不要着急“止咳”
治疗孩子咳嗽，家长普遍存在的一个误区，就是一上来就“止咳”。自己到药店买一堆“止咳“糖浆、药水，孩子喝完不见好，反而可能更严重。有的带到医院，医生也是各种止咳药，结果效果都不见得会很好。尤其是咳嗽有痰的孩子，着急止咳，通常就是孩子咳嗽好不了的原因。
在处理孩子咳嗽的问题上，家长不要着急止咳，如果孩子咳嗽有痰，就不能盲目止咳，而是要“促咳嗽助排痰“，帮助孩子把更多的痰咳出来。在医院，我们会用排痰的手法给孩子做推拿，孩子现场就会咳几口又浓又稠的痰液，或黄或白或偏绿色。回去之后有些孩子当晚咳嗽会稍加重，这是手法“促咳嗽助排痰“仍在发挥效用，此时家长给孩子多做做虚掌拍背，同时言语上鼓励孩子尽量把痰吐出。之后第二天、第三天，咳嗽症状就有明显的改善。
家长要了解，咳嗽就像发烧一样，它是一种自我防御反应。如果孩子咳嗽，说明他的身体有这种能力将垃圾或者不好的东西排出体外，同时防止异物或不好的东西由口鼻进入下呼吸道。咳嗽本身不是问题，什么原因让孩子咳嗽才是重要的。所以，不要着急“止咳”。
咳嗽的痰，用西医的观点大部分是蛋白质的成分，如果没有及时排出来，反而会让细菌快速繁殖，导致再感染，所以孩子老是好不了。那在中医看，简单的说，这些不好的东西没有排出来，把它压抑在体内，得不到排泄和疏导，病灶又怎么会好的了呢？
所以，如果遇到孩子咳嗽，有痰，家长要先学会促排痰，在这个基础上再去辨证寒热咳，对证治疗，才能很好地解决孩子咳嗽的问题。
02
帮孩子排痰最简单有效的方法-拍背
促排痰有很多方法，不提倡用药或者抠喉，最适合家长在家帮孩子操作的，就是拍背。
西医生会用雾化来帮助排痰，雾化之后加上拍背效果也很不错。但是如果手法做得好，直接在家拍背，就可以有非常好的效果。
拍背是直接作用于肺脏的体表区，减少了药物，包括吃药或者雾化时候吸入的药物对脏腑的影响。肺脏里是充满空气的，是有一定弹性和活动度的脏器，拍背的手法通过震荡肺部，使粘稠的痰与支气管壁脱离，促进化痰和排痰，同时在拍背的过程中加用肃肺的手法，能宣利肺气，加强排痰的作用。
拍背应该怎么拍？
拍背看起来很简单，但是操作起来，还是很有讲究的！
大多数家长最担忧的是拍背这个手法到底怎么做，对小宝宝有没有伤害。其实只要是操作得当的，都不会造成损害的。
✔ 适用年龄：3个月以上的宝宝。力度根据年龄大小作相应调整。
✔ 手势：五指并拢，手掌心呈凹陷状态，空掌拍背，拍的时候手掌心不会接触到孩子，主要的接触面是大小鱼际、小指尺侧、手指远端的螺纹面、拇指的桡侧。
拍背手势
✔ 操作要领：家长坐位，让孩子趴在家长的双腿上，家长用前臂主动摆动来带动腕关节，使空掌在孩子上背部做像拍皮球似的运动，发出清脆的“啪啪”声。拍背的方向是从背部的中部往上背部拍，拍下即起，一起一落，可单手操作，也可双手交替操作。每次拍30秒到1分钟，听诊啰音比较明显的，或咳嗽时痰鸣音明显的，应多拍，稍重拍。一天可以拍背多回，或者孩子一咳嗽就拍背，以帮助排痰。
✔ 力度掌握：拍背用的力度并不大，只需要像拍皮球一样即可，很多家长在诊室看我操作时，声音很响亮，速度也比较快，其实力度不大，孩子在拍背过程中几乎不会感到疼痛，基本上不会哭闹，是很舒服的。
视频：拍背
✔ 拍背结束后，用肃肺手法给孩子理肺气，具体操作是用双手五指打开，手掌分别放在孩子的前胸部中间（膻中穴）和后背部中间，双手做相对搓揉，接着双手轻轻用力向胸腔内挤压数次，然后再向上或向下抹。膻中穴是八会穴中的气会，有宽胸理气、止咳平喘的作用，搓揉膻中穴，孩子会有胸部舒畅宽松的感觉。咳嗽痰少或无痰的孩子向下抹，以肃降肺气为主，咳嗽痰较多的孩子向上抹，以促进排痰为主。
视频：向上肃肺
肃肺手法
除了咳嗽，肺炎的孩子尤其要多拍背
如果孩子有肺炎，那家长一定要掌握拍背的方法。 小儿肺炎是婴幼儿时期（0-3岁）的常见病，多发病，是由病原体感染或过敏反应等所引起的肺部炎症，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等，孩子主要表现为持续发热，有咳嗽、呼吸急促、严重的出现呼吸困难等。很多肺炎或者肺炎恢复期的孩子看诊时，听肺部呼吸音都是很不干净的，或多或少都会有啰音，这就表明肺里有痰，需要借助手法来化痰排痰。如果学会拍背，在家里就能及时操作。如果在家中孩子不明原因持续发热，反复咳嗽，家长应该尽早送医，以免耽误病情。
- 拍背化痰 -
拍背一法是帮助孩子排痰的好方法，那么在排痰之前先做做化痰的方法，则效果更佳。
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