导读
2023年11月6日，世界卫生组织（WHO）发布了《2023年全球结核病报告概况》，概况中的核心数据及基本事实摘译如下，供各位读者参考。
结核病具有传染性，可通过空气进行传播。
2022年，结核病是全球第二大传染病杀手，仅次于COVID-19。它也是HIV感染者的主要杀手以及与抗生素耐药相关的主要死亡原因。
·结核病负担
2022年，估算全球新发结核病患者人数为1060万(95%UI:990万-1140万)，其中成年男性580万，成年女性350万，儿童130万。HIV感染者占总人数的6.3%。
全球结核病发病率在2020-2022年期间上升了3.9%，扭转了过去20年每年下降约2%的趋势。
2022年，全球约有130万人死于结核病(95%UI:118万-143万)，包括16.7万HIV感染者，较2020年和2021年估算的140万有明显回落，几乎回到2019年水平。
全球总病例的三分之二来自以下8个国家：印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和刚果民主共和国。
·结核病防治
2000年以来，全球通过开展结核病防治工作挽救了约7500万人的生命。
2022年，全球有约750万新患者得以确诊结核病，是自1995年WHO启动全球结核病疫情监测以来的最高数字，甚至超过了COVID-19大流行发生前的710万这一历史上最高确诊报告病例数，明显高于2020年的580万和2021年的640万。
2018-2022年累计治疗结核病患者人数约3400万人，占联合国高级别会议制定的五年（2018-2022年）结核病防治目标（4000万）的84%，包括250万儿童，占5年目标（350万儿童）的71%。
全球结核病发现数与估算发病数之间仍有很大差距，2022年约有310万人没有被诊断出患有结核病，或未登记报告，低于2020年和2021年的约400万人，恢复到2019年COVID-19大流行前的水平。
·耐药结核病
2022年，全球约有41万人患有耐多药或利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）。
但2022年确诊并纳入规范治疗的MDR/RR-TB仅仅只有175 650人，相当于需要治疗人数的五分之二，仍然低于大流行前2019年的数据（181 533人）。
全球耐药结核病的治疗成功率为63%。
·应对结核分枝杆菌和HIV双重感染问题
2022年新发病例中有6.3%是HIV感染者，几年来这一比例均在稳步下降。2022年约有67.1万HIV感染者患有结核病，非洲地区是负担最高的国家。
2022年全球确诊结核病患者的HIV检测覆盖率高达80%。全球新诊断和报告的结核病合并HIV感染者的抗逆转录病毒治疗覆盖率为85%。
·结核病预防性治疗
WHO建议对HIV感染者、病原学阳性肺结核患者的家庭密切接触者以及需要接受透析治疗等高危人群进行结核病预防性治疗。
2022年，全球为380万人提供了结核病预防性治疗。
2018-2022年，有1550万人接受了结核病预防性治疗，仅实现联合国高级别会议制定“在2018-2022年期间向3000万人提供预防性治疗”目标的52%。
接受结核病预防性治疗的大多数人是HIV感染者。2018-2022年期间为600万HIV感染者提供结核病预防性治疗，提前实现全球子目标。
2018-2022年期间，累计接受结核病预防性治疗的家庭接触者为420万。仅实现五年（2018-2022年）2400万目标的17%。包括220万5岁以下儿童（占5年400万子目标的55%）和200万老年人（占5年2000万子目标的10%）。
·诊断、接受新药治疗方案
使用WHO推荐的快速分子诊断测试来提高早期发现及诊断准确水平是终止结核战略中有关强化结核实验室工作的重要组成部分之一。
2022年，快速诊断测试方法的使用仍然非常有限，新诊断的750万患者中，只有47%的患者采用WHO推荐的快速分子检测作为初始诊断方法，高于2021年的38%和2020年的33%。
截至2022年底，已有40个国家开始使用6个月的BPaLM/BPaL方案治疗MDR/RR-TB或per-XDR-TB患者。共有92个国家使用9个月全口服方案治疗MDR/RR-TB，与2021年几乎相同，而2020年仅有65个国家。
基于利福霉素的短程结核病预防性治疗（1-3个月）方案的可及性有所增加。据报道，2022年，有74个国家共60万人接受了这些短程治疗方案，高于2021年52个国家的185 350人。
·研究和创新
▷目前开发的结核病诊断测试、产品或方法的数量有很大扩展。包括结核病和耐药性的分子检测方法、用于检测结核感染的γ-干扰素释放试验（IGRAs）、基于人工智能的计算机辅助检测（CAD）方法、基于生物标记物的结核诊断技术和新型气溶胶捕集技术。
2022年，WHO对基于抗原皮肤测试检测结核感染的方法进行了评估，并推荐了比结核菌素皮肤试验更好的测试方法（尤其是特异性方面）。2023年，WHO召集相关指南制定小组评估使用有针对性的下一代测序技术可直接从痰标本中检测耐药结核分枝杆菌。这一新推荐的测试技术是迈向全面药物敏感试验的重要一步。
截至2023年9月，临床试验中有16种候选疫苗：Ⅰ期4种，Ⅱ期8种，Ⅲ期4种。包括预防结核分枝杆菌感染和结核病的候选药物，以及帮助改善结核病治疗效果的药物。
2023年9月，有28种结核病治疗药物处于Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期试验。这些药物包括18种新的化学药物，2种已获得药品监管部门的批准，1种最近被美国食品和药物监督管理局批准，为特定人群限制途径下的抗菌和抗真菌药物，以及7种被重新使用的药物。至少有29项临床试验和实施研究来评价结核病预防性治疗的药物方案和给药模式。
·全民健康覆盖、社会决定因素和多部门行动
在实现全民健康覆盖方面取得进展、提高社会保护水平以及针对更广泛的结核病决定因素需要采取多部门行动，对于降低结核负担至关重要。
约50%的结核病患者面临家庭灾难性总费用支出（直接医疗支出、非直接医疗支出和收入损失等间接费用）（＞家庭年收入的20%），与WHO终止结核病战略的“家庭灾难性支出为0的目标”相距甚远。
2022年，全球估计有220万新病例可归因于营养不良，89万归因于HIV感染，73万归因于酒精滥用，70万人归因于吸烟，37万人归因于糖尿病。
2019-2022年，WHO与结核高负担国家合作，确保将问责机制纳入国家预算规划，并在高级别访问期间进行评估，在民间社会代表的参与下进行结核病规划联合审查。
《全球结核病报告》的结核病-可持续发展目标（TB-SDG）监测框架，重点关注与结核病发病率相关的14项指标。对这些指标的监测可用于确定国家层面对结核病流行的关键影响，并为终止结核病流行所需的多部门行动提供信息。
·结核资金支持
截止至2022年，每年需要130亿美元用于结核病预防、诊断、治疗和护理，以实现2018年联合国结核病高级别会议商定的全球目标。
全球结核病基本服务支出从2019年的65亿美元下降到2022年的58亿美元，不到全球目标的一半。
与前10年一样，2022年结核病服务的大部分支出（80%）来自各国国内资助。
在低收入和中等收入国家，国际捐助资金仍然至关重要。主要来源是全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（全球基金）。
由于总体投资水平的限制，2021年用于结核病研究的资金资助为10亿美元，远远低于每年20亿美元的全球目标。
文章来源于公众号新发传染病杂志
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