质子和重离子能治疗哪些癌症？

前面已经介绍过质子和重离子是两种治疗癌症的粒子疗法，它可以实现精准爆破，在不伤害好细胞和前提下消灭坏的细胞和组织，它的出现把现代放射治疗带到了一个崭新时代。

根据PTCOG（国际粒子治疗协作委员会）发布的最新数据，截止到2022年底，全球共有368，076例患者接受了粒子治疗。其中，接受质子治疗的患者占了绝大多数，有313，605例；接受重离子治疗的患者有50，884例，剩下为其他粒子治疗方式。

那么，我们所说的精准爆破适合哪些类型呢？质子和重离子的治疗数据中，提到了39种适应症，总结归纳起来是手术切除困难、不能进行手术切除或手术不能完全切除的患者，通常这些肿瘤的位置比较特殊，比如：脑脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、肺及纵隔部肿瘤、消化系统肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、骨软组织瘤等；或者患癌人群比较特殊，比如：儿童肿瘤、老年肿瘤患者等。对于这些比较棘手：患者年龄太小、太大，肿瘤位置特殊的适应症，粒子治疗优势明显。

一、乳腺癌治疗案例

实践案例中，左侧乳房接受常规放射治疗时，靠近左侧乳房的肺和心脏特别容易受到光子辐射损伤，这种损害会引发肺部问题（例如肺癌）或各种心脏问题；根据肿瘤的位置，食道或胸壁也可能发生损伤（可能导致白血病）。射线横扫一切，会伤及无辜。

质子疗法对附近的健康组织具有低毒性，质子笔形束扫描技术可以将平均心脏剂量和内乳淋巴结剂量降低到基本为零。与传统的光子辐射相比，质子疗法对健康组织的毒性剂量最小，特别是对心脏和肺部的伤害减至最低。

二、前列腺癌

通过质子治疗的前列腺癌患者最多。数据证实，质子在前列腺癌的治疗中治愈率和患者的生存率都有效提高，质子治疗可使患者5年总生存率整体提高 4.9%；在增加前列腺癌照射剂量时，前列腺癌质子调强放疗(IMPT)的肿瘤区的剂量均匀度明显优于光子束放疗，可减少急性和长期辐射不良反应。

三、颅底肿瘤

传统放疗的副作用可能引发垂体激素功能障碍和视野缺损（垂体肿瘤放疗后），以及颅神经病变（神经损伤）、辐射诱发的骨肉瘤（骨癌）和放射性骨坏死。与传统的光子辐射不同，质子不会穿透肿瘤，质子治疗降低了健康组织接受辐射时产生治疗相关副作用的风险。

四、肝细胞癌

肝癌细胞为放疗敏感细胞，在使用放射治疗时很容易导致患者出现放射性肝病，患者一旦出现放射性肝病，病死率则会达到84%以上。质子治疗肝癌有良好的效果，5年局部控制率为86%~88%，5年总生存率为24%~39%。

无法手术或无法行其它局部治疗的肝癌患者接受质子治疗中，2年局部无进展生存率可达到96%，肿瘤直径＜5cm、5~10cm和＞10cm的局部控制率分别为96%、84%和43%；同时患者的放射并发症发生率很低。对有门静脉瘤栓的患者，由于难以手术或局部治疗，质子治疗中效果明显。

国家卫健委准予“十三五”期间16家医院质子放射治疗系统的配置许可。16家医院包括华北3家(廊坊、涿州、天津)，东北2家(沈阳、长春)，华东3家(济南、上海、合肥)，中南4家(武汉2家、深圳、郑州)，西南3家(成都2家、重庆)，西北1家(西安)。

“十四五”期间，被称为“国之重器”、用于恶性肿瘤等治疗的质子重离子放射治疗系统将在31个省(自治区、直辖市，不包括港澳台)配置共41台。目前，全球已有117家质子重离子治疗中心投入运营，我国规划配置41台实施后，总数达到60台，约占全球三分之一，体现出国家经济、科技，社会发展等综合实力的提升，民生环境不断改善，老百姓对于高品质医疗的需求也将逐步得到满足。

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