11月份,初冬已至。正是发热就诊的高峰阶段,我们遇到一例以“发热”为主诉的患者外周血中存在大量异型淋巴细胞,到底是传单还是淋巴瘤,还是有其他隐情在里面,下面让我们一起了解一下这个病例。
简要病史:患者,男,26岁,以“发热5天,血小板减少1天”为主诉入我院。五天前患者受凉后出现发热,最高温度达39.5℃,伴寒战。
在当地诊所给予液体输注(具体用药不详),效果差,今日就诊于当地人民医院,查白细胞23×10^9/L,血小板14×10^9/L。遂转往我院,急诊以“发热待查”收入血液内科。
发病来,患者神志清,精神差,无咳嗽,进食差,睡眠可,大小便正常。平素体健,无既往病史、药物及食物过敏史。
初步诊断:发热待查,血细胞异常待查。
入院第一天
血常规:白细胞、单核细胞分类均明显增高,血小板数量极度减少。涂片镜检,镜下可见大量异型淋巴细胞。
生化:结果提示肾功能受损,CRP增高考虑存在炎症、感染等。
第二日检查结果
尿常规:结果显示尿蛋白3+,隐血2+,肾脏早期受损。
EB病毒结果:EB病毒检测阴性。
外周血结果:异型淋巴细胞占20%。
流行性出血热抗体:IgM弱阳性,IgG阳性。
最终诊断:肾综合征出血热
镜检涂片血常规镜下可见大量异型淋巴细胞,第一反应就想到了传单、淋巴瘤。
在形态学老师的仔细阅片下发现异型淋巴细胞分型在两种以上,初步排除了淋巴瘤。
根据EB病毒结果阴性,又考虑患者是成年男性,传单的可能性也基本排除。
最终结合患者的临床症状和相关实验室检查(发热,异淋增高,腰疼,肾功能损害,尿血,尿蛋白阳性,血小板减少,脾大),经过实验室综合分析考虑出血热,建议血液内科邀请感染科,肾内科专家会诊,必要时转感染科进一步治疗。
肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的,以全身毛细血管损伤为病理基础的自然疫源性疾病[1]。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现[2]。
人群均存在普遍易感的现象,其中属于隐性感染的几率比较低,发病率最高的群体为青壮年群体,但在治愈后可获得持久免疫力。
临床表现多种多样主要与汉坦病毒泛噬性有关,临床早期容易误诊。误诊最多的疾病是上呼吸道感染[3],首诊误诊率高达30.2%[4]。所以,只有做到“确诊无疑”才能“有的放矢”,诊疗措施准确合理,力求降低病死率,提高治愈率。
【参考文献】
[1]王麟士,周俊英.肾综合征出血热的诊断[J].临床荟萃,2004,19(4):239-240
[2]雪帆.肾综合征出血热[M].北京:人民卫生出版社,2013:669—682.
[3]王连魁.肾综合征出血热临床研究新进展.中华地方病学杂志[J],2017,36(9):698-702
[4]纪永水,张亚斌,吴成,等.肾综合征出血热误诊291例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(19):4458.
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