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临床上我们经常会遇到一种特殊类型的高血压，其收缩压高而舒张压低，即高压高而低压低。这种情况很缠手，一般我们缺乏有效的应对方法。如果遇到这种情况，从中医的角度来看，应该如何应对呢？

《步入《伤寒论》之门》一书之中，记载了一则医案，恰恰属于这种情况：
患者傅某，女，57岁，2015年1月17日就诊。头晕多年，近日头晕加重，查血压210/60mmHg。
初诊：刻下头晕痛，神疲乏力，易出汗，畏寒恶风，迎风流泪，前额疼痛，夜半口干苦，纳差，腹肌松软无力，黄芪肚（腹部松软如棉），舌淡红润，苔薄白，脉沉细无力。
诊断：高血压。
辩证：头痛，畏寒，恶风，出汗，为“桂枝汤证”；口苦、纳差，乃“小柴胡汤证”；神疲乏力兼腹软无力，为“黄芪真武汤证”。此属外感风寒兼阳虚水泛，当以柴胡桂枝真武汤加味。
处方：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，法半夏10克，炙甘草10克，大枣10克，生姜10克，桂枝30克，白芍30克，附子20克，茯苓20克，白术20克，黄芪30克，龙骨20克，牡蛎20克，7剂。
二诊：2015年1月27日，诸证减轻，血压下降，上方加黄柏5克，砂仁10克，7剂。
三诊：2015年3月4日，近春节劳累又复，头晕疲劳，呕心欲吐，血压上升，上方7剂。
四诊：2015年3月24日，上方7剂。
五诊：2015年3月31日，近血压正常，诸证大减，偶尔头晕，上方7剂。
六诊：2015年4月7日，近血压正常，130/90mmHg，原便秘20年，一周一行，干燥难解，痛苦异常，现大便通畅，上方7剂。
原按：患者的丈夫是西医，因其收缩压高而舒张压低，没法用西药，曾到几家三甲医院求治无果。后到我（注：即温兴韬先生）处，据其脉证投此方而获效。在多年的实践中发现很多高血压患者，或多或少兼有表证。通过运用解表的方药治疗，往往可以收到事半功倍的效果。
分析：
一，这一病例的情况，应该属于脾肾阳虚所致的高血压。脾肾阳虚，所以“水泛”，“水不利，则病血”，进而引起便秘和血压异常等情况。
其脾虚，故而肌肉松弛，尤其腹部柔软如棉（所谓黄芪肚）；又由于由于肌肉的松弛，导致“脾统血”的功能无法正常发挥，同时血管壁上的肌肉也虚乏无力。这导致了血管和肌肉无法使心脏泵出的血液正常前行，致使血液拥堵于大血管，既造成收缩压高，同时又导致了收缩乏力而低血压低的结果。
所谓“阳气缩一分，肌肉即减一分”，长期的不适，导致了阳虚的出现，既表现于畏寒，同时也是肾阳虚衰的现象反映，故而有所谓黄芪真武汤证的出现。
二，血液自心脏泵出以后，主要靠血管以及肌肉的“弹性”作用，继续前进，而阳虚和脾虚的情况，使得血液运行无力，所以诸证丛生。
三，此病例，出现了人体的内、外和半表半里的证象：内则为真武汤证；外则为桂枝汤证；半表半里则为小柴胡汤证。故，合而用之。
四，温先生的治法完全遵循了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，并未过度纠缠所谓的细节，堪称中医的典范之作，单刀直入，三方合用，秩序井然。颇有“当以何身得渡，即显何身而为说法”的风范，令人神往。
2022-05-13
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