乙肝是一种非常高发且常见的慢性肝炎,目前的医学还没有办法完全根除。据统计,中国约有2800万的慢性乙型肝炎患者。如此庞大的病患群体,刺激着乙肝药物市场的繁荣,同时潜伏着种种“坑蒙拐骗”的治疗陷阱。
只有300万左右的乙肝病人进行了抗病毒的治疗,其中63%患者会自行停药,能够坚持3年以上抗病毒治疗的只有19%。除了随意停药之外,很多患者误信偏方、游医滥用保健品等,结果使得57%的乙肝患者病情加重,肝功能受损加重,相当一部分患者恶化为肝硬化,甚至肝癌。针对乙肝治疗存在的误区和谣言,广东省第二人民医院感染科主任、主任医师吴茂盛详细给大家作出了解释。
传言一:“大三阳”比“小三阳”更严重
“大三阳”、“小三阳”都是乙肝的形式。不能仅凭“大三阳”还是“小三阳”判断病情轻重。乙肝严重与否,关键看肝功能指标,而不与病毒成正比。
传言二、核苷类药吃一个月,就能让病毒消失
目前公认的乙肝抗病毒治疗只有两种,口服核苷酸类药物和干扰素注射治疗。常见一些非感染专科医生给乙肝病人开淘汰药,基层医疗滥用核苷类药治疗乙肝。由于核苷类药一吃马上就见效,深受乙肝患者青睐,认为“这么便宜的药,吃一个月就能搞定乙肝病毒了。”殊不知,乱用滥用核苷类药的后果严重性,患者一定要到正规医院看专科医生,规范化抗病毒治疗。
传言三、“祖传秘方”治乙肝,包转阴,无效退款90%
病急乱投医,乙肝病人乱用中药的现象突出。在街头巷尾的电线杆上,在电视广告,在午夜电台,都可以看到或听到这样的乙肝广告:什么“祖传秘方”彻底治乙肝,包转阴,无效退款90;名贵特效中药分离乙肝病毒,彻底杀灭病毒,还直言“本产品经过权威机构xx科研单位认证”。乙肝的抗病毒治疗,世界公认的只有核苷类药物和干扰素。
传言四、中药可以代替抗病毒治疗
不可否认,在没有核苷类药和干扰素的年代,中医中药在乙肝治疗过程中发挥了重要的作用。但是,随着乙肝的研究深入,干扰素和核苷类药的出现,疗效确切肯定,成为乙肝抗病毒治疗的主力军。而中医中药在乙肝治疗的作用变成了“辅助作用”。所以,中药并不能替代乙肝的抗病毒治疗。
传言五、乙肝患者免疫力低下,要吃保健品
经常有乙肝病人来问,“医生,我要不要吃保健品?”他们口中的保健品,特指那些可以增加营养,增强免疫力的保健品。其实没必要。乙肝病人不是每一个都是免疫力低下,有的人是免疫力亢进,亢进会变成重肝。就算是免疫力低下,没有必要特意服用保健品,可以通过饮食调整,均衡营养,增加运动,这些无创的自然方式来提高自身免疫力。
传言六、基因疗法是对付乙肝的“新克星”
基因治疗在近年来很热门,但用于肝炎的基因疗法病例,在世界范围内至今尚未出现。那是打着高科技旗号、打着老军医幌子欺骗病人的招数,提醒患者切勿上当受骗。
传言七、乙肝病毒DNA转阴就可以停药
乙肝的抗病毒治疗是一场持久战,需要一两年的时间,甚至更久。经正规用药治疗,部分乙肝病人最终可以停药。
对此,很多患者误以为乙肝病毒DNA转阴就可以停药。尤其是核苷类药不能随意停药,治疗没有达到标就停药,百分之百复发。究竟能否停药,需要专科医生结合病人的肝功能,乙肝病毒DNA、乙肝两对半、肝组织血检查等多个临床指标进行评估。
停药的前提是,完成足够的疗程,达到预定的治疗目标。根据乙肝治疗指南,e抗原阳性病人实现“双达标”后,即血液中的乙肝病毒DNA检测不到,同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生),应该坚持治疗至少1年,并每半年复查一次;e抗原阴性的乙肝病人,基本疗程应坚持至少两年半。
即使医生说可以停药,患者在停药后仍需要定期检查,每3-6个月复查,包括肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA、血常规、甲胎蛋白(AFP)、肝脏超声检查,监测测病情的变化。
最新版《中国慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》已将TDF、TAF列为一线推荐用药
自上次更新中国慢性乙型肝炎指南至今已有四年,在这四年中,新药的研发和慢乙肝的治疗理念发生了很大的变化,TAF已成为乙肝患者的最新选择。
TAF在2016年被美国FDA批准,2017年获得欧洲委员会批准,2018年11月被中国国家药品监督管理局批准上市。在此次新版的指南中,在药物选择上强调了“强效低耐药”的原则,以往的拉米夫定和阿德福韦酯不推荐使用,优先推荐耐药屏障非常高的tdf和taf作为一线抗乙肝病毒首选药,可谓众望所归。
TAF在国内上市将近一年,销售并不是很好。为什么?
TAF美国版叫Vemlidy,一瓶只能吃一个月,每月就要八千多,这是很多患者想都不敢想的;印度Mylan制药在2017年12月获得美国吉利德原厂授权的仿制版,印度名字叫:Hepbest,目前印度全球药房跨境商城中每瓶290;中国版叫韦立得,目前价1180,印度taf与韦立得仅每月就有4倍的差价。(印度全球药房商城可获取)
结论:乙肝的病情严重与否,不以“大三阳”“小三阳”作评判,关键看肝功能指标。不论“大三阳”还是小三阳,只要血液中的乙肝病毒DNA不高,肝功能稳定,做好一年三次定期监测即可。世界公认的乙肝抗病毒药物,只有核苷类药物和干扰素。任何中药都不能替代抗病毒治疗。乙肝患者不要乱吃中药,一定要在医生的指导下规范用药治疗。
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