重症精神分裂症的特征之一，是患者对自己的疾病没有 “自知力”，即不承认自己有病、拒绝就医、拒绝服药。
面对精神分裂症患者的“自知力”缺失，少部分监护人或者陪伴的家属对此也茫然失措，疏于管理。最常见的表现是，大多数精神病人在医院会被动或主动服药，在医生监管下控制精神症状;一旦“痊愈”回家，病人家属就以为他病好了，少吃一次或漏服一次药物没关系;对病人服药监管的警惕性明显降低;且有少部分病人藏药或者假意服药，实际并未服药入身体。这是导致精神疾病反复发作、难以控制的部分原因;也有少部分患者，即使在足量吃药的情况下，其治疗效果也不理想，幻听、被害妄想、暴力冲动的症状仍然存在。
重症精神分裂症病人疗效不理想的某些后果是严重的，轻者伤及家人、祸及邻居，重症自杀或杀死无辜的人。例如近期发生的“长沙9岁男童被男子殴打致死案”，就是一个典型案例。有关部门证实，行凶者冯某曾经确诊是一名精神分裂症患者;据其家属叙述，冯某2010年曾因精神分裂症在河南某精神病医院就诊、治疗，病人以前从未有过伤人行为，“很正常”。在2年前，冯某不再去医院复查;家属鉴于其病情较为“稳定”，擅自让冯某停用了抗精神病药物，这才导致冯某病情复发，最终酿成惨剧。从以上情况分析可见，冯某的杀人行为与家属擅自停药关系密切，也与家属的监护管理的错误决定有关。
精神分裂症的病因尚不明确，与遗传、环境恶性刺激、躯体疾病、病前性格等有一定关系。精神分裂症的临床症状复杂多样、病情又反复发作，这使其几乎不可能“根治”。
精神病人在住院治疗稳定后，都要长期服用抗精神病药物，多数人口服2种甚至3种以上药物;即使这样，其病情也会反反复复。在长期药物治疗过程中，部分病人的心脏、肝脏、肺脏出现了药物性损害，患者不会主动叙说自己的身体不适，而家属常常也不清楚，更不会带患者定期去做身体检查。部分患者随年龄增大，精神病逐渐进入衰退期，脑功能不断退化，认知功能严重下降，沦为了一个“废人”。少部分患者，即使吃药也难以控制其精神症状;或者不能规律服药甚至不服药，这让监护人或陪伴家属痛苦不堪，往往束手无策。
对于“难治性精神分裂症”，其监护人可以考虑让患者接受立体定向微创手术治疗。对于精神疾病的手术，目前患者家属的知晓率很低。即使听说了手术治疗，很多家属也疑虑重重，即担心手术风险，又怀疑手术疗效。他们四处打听，去问某某专科医生的看法，去问周围不懂医学的人的想法，唯独不去听询做精神分裂症手术的外科专家的具体看法。这是中国的当下的信任“常态”，宁信“道听途说”，也不信专家的解说。精神分裂症监护人的犹豫不决，让很多可以尽早治疗的精神病人，失去了最佳治疗时机，一旦出事则追悔莫及。
上海市东方医院功能神经科手术专家认为，对于难治性药物治疗效果不佳或者不服药的精神分裂症病人，早日选择手术治疗，是对病人的最大关爱。
精神分裂症手术已经有100多年的历史，从开颅手术到现在的立体定向微创手术，走过了一条不断纷争和探索之路。
精神分裂症监护人或者家属更关心的则是手术安全和疗效。功能神经科专家认为，手术精准微创、不会造成痴呆傻或残疾;对于药物难以控制的精神症状，可以通过手术来去除。对于监护人来说，对病人的正确决定与其疾病预后转归密切相关。
外科专家在接诊中发现一个现象：“家庭教育程度较高的监护人或家属，其病人的预后常常较好”。因为他们能够听从医生指导建议，接受新的治疗方法。但对于一些保守家属来说，他们宁愿让患者和家庭承受“顽疾之痛”，也不愿接受手术。
例如，有这样一位精神分裂症病人，已患病多年，是家里的独生子。父母四处求医问药，但是患者病情仍不能得到有效控制，仍然存在幻听、被害妄想、脾气暴躁、伤人毁物等情况。其家里的门窗被砸坏了很多次，父母也经常被其殴打;小区公物、路灯经常被他破坏，他是派出所和精神专科医院的常客。家人在病友家属介绍下，多次到同济大学附属东方医院南院的功能神经科咨询了解，专家也做了无数次的解答，他们也当场看了很多术后病人的恢复情况，也完全认同手术疗效。但是，病人的父母却迟迟下不了手术治疗的决心：“他们怕手术万一有风险，他们只有这唯一的儿子”。这种犹豫不决，一晃2年就过去了。有一天，他的父母哭着来到了科室，面对专家，他们痛恨自己没有为儿子做手术治疗的决定，因为他的孩子已经跳楼自杀了。幻觉和被害妄想让他走上了不归路，也让患者的父母忍受着丧子之痛的折磨。
科学在发展，时代在进步。当前，脑立体定向技术已经进入了精准导航、机器人辅助的微创时代，借助头部MRI、DTI、CT等，上海市东方医院功能神经科手术专家可以在术前制定手术计划，即确定微创手术治疗的神经核团-手术靶点，例如：脑内杏仁核、中央隔区对应冲动、暴力;扣带回对应幻觉;内囊前肢对应异常思维等。现今的手术就如“开车”到达某地一样，可以提前规划手术路径，真正做到了“有的放矢”。一旦实施手术，就可以快速地去除顽固性精神症状，让患者获得较好的疗效。很多家属担忧或疑虑手术后会出现并发症，例如，担心术后患者出现呆傻、偏瘫、失语等。其实，这类手术属于微创手术，切口微小，进入脑内的治疗电极仅仅2~3毫米粗细，并且也不在脑的智能区、运动区和语言区域手术，因此，上述并发症理论上完全不可能发生。一次多靶点神经调控手术，可以去除多个疑难复杂的精神症状，其疗效体现在以下几点：
1) 有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状;
2) 恢复自知力、承认有病、自愿接受治疗;
3) 提高服药依从性和敏感性，即主动服药，服药减量且有效;
4) 自愿接受术后康复和心理辅导，逐渐恢复学习、生活，部分恢复工作和社交等功能，逐渐回归社会。
专家建议：对于大部分轻中度的精神分裂症患者，通过药物和辅助治疗，完全可以获得较好的病情控制;对于重度药物难以控制的精神分裂症，其监护人或者陪伴家属，可以考虑让其接受手术治疗;重症精神病人接受手术治疗，取决于三方面因素，第一、患者具有手术适应症;第二、患者身体条件可以承受全麻手术治疗;第三、患者监护人同意其接受外科治疗。
总之，精神分裂症这种疾病，尽管复杂难治，但是，只要监护人选择正确的治疗方法和途径，加强监管和健康辅导，患者就一定会获得较好的治疗预后。
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