临床数据显示，使用干扰素治疗丙肝会存在较多的不良反应，例如，精神异常、骨髓抑制，甲状腺疾病等等。其中精神异常的主要表现有抑郁、重症焦虑和妄想，抑郁症是最为常见的干扰素治疗丙肝所导致的精神异常不良反应，大部分抑郁症病人发作之前都存在不同程度的精神诱因，并且抑郁症患者具有较高的自杀率。

新近一次召开的世界肝炎大会(2011年4月美国宣布丙型肝炎患者在接受干扰素治疗后的坚持治疗比例只有40%,而其中的一个关键因素是干扰素治疗的病人中(20-40%)会出现抑郁症状”。事实上类似的报道国际上很早就有，但都没能引起重视。现在接受干扰素治疗的病人越来越多，病人对治疗的不依从性成了影响疗效的大问题，不得不引起医生和患者的重视。

一般而言，丙型肝炎的患者中与抑郁症有关的是两类患者：一种是原来没有抑郁症的，治疗中出现了抑郁症；一种是本来就有抑郁症，现在丙型肝炎又反复发作，治疗成了大问题。下面就来看看两种患者不同的治疗方式。

第一类患者：治疗丙肝没有抑郁症，治疗中出现了抑郁症状

症状如果较轻，如郁闷，失眠，疲劳等，那么赶快和精神科医生会诊下，变接受抗抑郁症治疗，边和感染科或肝病科大夫商量调整干扰素治疗方案，减量或者暂时停药，控制病情后可以边吃抗抑郁药物边打干扰素。

美国的研究(美国 Mary Cassler医生主持的研究，3607名接受干扰素治疗的丙型肝炎病人参加发现对干扰素治疗依从性最好的正是哪些同时服用抑郁症药物的病人。因此并非一出现抑郁症状就失去了丙型肝炎治疗机会的。

但是，如果出现倾向，或者抑郁症状严重，甚至不能正常生活的病人，则必须先停药，先进行抗抑郁症治疗，治煎或者控制病情后根据丙型肝炎的病情再考虑是否要再治疗。

第二类患者：患丙肝前就已经患上抑郁症

丙型肝炎是一个必须治疗的疾病，但治疗又怕抑郁症发作。这种情况使得丙型肝炎的治疗更显复杂化，必须根据实际病情制定个体化方案。

1、抑郁症较轻者：先抗抑郁治疗，病情稳定后，边服用抗抑郁药物边接受抗丙肝治疗。

2、中重度抑郁症患者：

(1)如果丙型肝炎症状不严重，病情进展不迅速(需要医生判断),则可以观察，再过几年有不需要干扰素的新型治疗方案上市，可以再治疗。

(2)丙型肝炎严重，病情进展迅猛必须尽快治疗者，建议首先对抑郁症进行控制，控制的非常理想并稳定一段时间后，再考虑边抗抑郁治疗边接受抗丙肝治疗，不过治疗中精神科医生与感染科医生要同时对病人进行严密的随访，同时必须有家属同时参与整个疗程，以保证安全性。

来源：华山医院张文宏主任博客

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